慢性阻塞性肺疾病（可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾?。?/span>
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慢性阻塞性肺疾病
可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病。40歲以上人群的患病率為13.7％。本病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。支氣管長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)使支氣管的結(jié)構(gòu)重塑、瘢痕形成，而導(dǎo)致支氣管狹窄或堵塞；肺氣腫是由于患某些支氣管疾病后，肺泡長(zhǎng)期膨脹，失去彈性或被破壞，形成大皰。這兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的呼吸困難，進(jìn)而引起慢性阻塞性肺疾病。本病起病隱匿，主要癥狀有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等。本病分為穩(wěn)定期治療和急性加重期治療，治療方法有藥物治療、家庭氧療、康復(fù)治療、機(jī)械通氣、手術(shù)治療等。積極治療可以改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展。慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病可能會(huì)引起慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。預(yù)后與病情輕重以及治療是否及時(shí)和合理等有關(guān)。患病后一般難以治愈，但治療可以延緩疾病的進(jìn)展。
就診科室
- 呼吸內(nèi)科或內(nèi)科
起病原因
- 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。其中吸煙是最重要的環(huán)境誘發(fā)因素。
環(huán)境因素
- 吸煙
- 職業(yè)粉塵
- 化學(xué)物質(zhì)
- 空氣污染
- 寒冷空氣
自身因素
- 免疫功能紊亂
- 氣道高反應(yīng)性（氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)）
- 嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染
- 年齡增大
臨床癥狀
- 慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)的急性發(fā)作使病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀在原有基礎(chǔ)上突然加重，其主要原因是病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起呼吸道感染。
- 咳嗽
- 一般以晨間咳嗽為主。睡眠時(shí)有陣咳。
- 咳痰
- 痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。
- 喘息或氣急
檢查方法
胸部X線或CT檢查
- 是肺部檢查常規(guī)項(xiàng)目，可了解肺部是否存在肺氣腫、肺部感染等病變。
肺功能檢查
- 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，能夠確診慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。
動(dòng)脈血?dú)夥治?/div>
- 可以判斷呼吸困難和缺氧的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥，是一項(xiàng)非常重要的檢查，對(duì)疾病的治療也有一定的指導(dǎo)意義。
血液和痰液檢查
- 有助于醫(yī)生判斷患者是否存在細(xì)菌感染，以及感染了哪種致病菌，對(duì)排除其他疾病也有一定的意義。
臨床診斷
- 根據(jù)病史、癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查（胸部X線或胸部CT)、肺功能檢查等可以診斷慢性阻塞性肺疾病。
- 患者存在吸煙等高危因素。
- 出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難等癥狀。
- 胸部X線或CT檢查顯示肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫、肺大庖（又名肺大泡）等改變。
- Ⅰ級(jí)（輕度）FEV1≥80%預(yù)計(jì)值
- Ⅱ級(jí)（中度）50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值
- Ⅲ級(jí)（重度）30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值
- Ⅳ級(jí)（極重度）FEV1＜30%預(yù)計(jì)值
鑒別診斷
- 如果出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷疾病，以免治療不及時(shí)，延誤病情。
治療方法
- 醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行病情評(píng)估，可以分為穩(wěn)定期和急性加重期。不同時(shí)期的治療略有不同。治療方法有藥物治療、長(zhǎng)期家庭氧療、康復(fù)治療、手術(shù)治療等。治療可以改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展。
穩(wěn)定期治療
- 藥物治療
- 醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況來(lái)使用藥物，患者不可自行服用或更改藥物劑量。
- 支氣管擴(kuò)張藥能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。常用的藥物有異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑、氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑等。
- 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期聯(lián)合使用，可以增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重頻率、提高生活質(zhì)量。目前常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅。
- 如痰液不易咳出可用祛痰藥，常用的有鹽酸氨溴索、桉檸蒎腸溶膠囊、N-乙酰半胱氨酸等。
- 有研究表明應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（紅霉素或阿奇霉素），可以減少急性加重的慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)作次數(shù)，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性及聽(tīng)力受損。
- 長(zhǎng)期家庭氧療
- 氧療可以提高并發(fā)呼吸衰竭的患者的生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。
- 康復(fù)治療
- 是穩(wěn)定期病人的重要治療手段，可以改善患者活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。具體包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。
急性加重期治療
- 低流量吸氧
- 可給予患者持續(xù)低流量吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧氣濃度為28％～30％，氧流量為2～3升/分鐘。
- 藥物治療
- 其中支氣管擴(kuò)張藥的使用與穩(wěn)定期基本相同，有嚴(yán)重喘息癥狀的患者醫(yī)生可能會(huì)加大霧化吸入藥物的劑量。
- 機(jī)械通氣
- 對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，可能會(huì)應(yīng)用呼吸機(jī)（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)）來(lái)改善肺通氣和換氣功能。
- 其他治療
- 醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以保證身體水電解質(zhì)平衡。
- 積極處理伴隨疾?。ㄈ?/span>冠心病、糖尿病等）及并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。
手術(shù)治療
- 這種治療方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的人，可以在一定程度改善肺功能、減輕呼吸困難，但有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及昂貴的手術(shù)費(fèi)用。
- 手術(shù)方法有肺大皰切除術(shù)、肺減容手術(shù)、肺移植術(shù)。
主要危害
- 本病可能會(huì)引起慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。
疾病預(yù)后
- 治療效果與治療是否及時(shí)、合理，以及病情的嚴(yán)重程度等有關(guān)。
- 病情較輕者，經(jīng)及時(shí)、合理的治療，效果較好，可以改善生存質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。
- 病情嚴(yán)重者，又未能得到及時(shí)、合理治療，預(yù)后相對(duì)較差。
預(yù)防措施
- 戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施，戒煙有助于防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。
- 周?chē)h(huán)境污染嚴(yán)重時(shí)，出門(mén)要戴口罩，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。
- 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可提高機(jī)體免疫力，改善身體的一般狀況。
- 積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染。
- 接種疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對(duì)防止慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染可能有益。
- 對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，盡可能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
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