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肝源性糖尿病（一種病癥）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19

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肝源性糖尿病

一種病癥

肝源性糖尿病屬于消化系統(tǒng)疾病。多見于中老年男性。慢性肝炎、肝硬化及肝衰竭患者，在發(fā)病過程中可出現(xiàn)高血糖及糖尿，稱為肝源性糖尿病。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。我國各型肝炎、肝硬化的發(fā)病率較高，因此由慢性肝炎和肝硬化引起的糖耐量減退或糖尿病并不少見，及時(shí)診斷和正確治療異常的糖代謝對于有效地治療各種慢性肝病和改善患者預(yù)后均十分重要。

基本信息

中文名	肝源性糖尿病
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區(qū)不適或疼痛，多飲、多尿等
原因	肝臟損傷引起
就診科室	消化內(nèi)科、肝病?？?、內(nèi)分泌科
傳染性	無

收起

病因

肝源性糖尿病是多種因素相互影響的結(jié)果，主要與以下因素有關(guān)。
感染因素
- 肝炎病毒、寄生蟲、細(xì)菌等。
非感染疾病
- 自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/span>
藥物
- 異煙肼、利福平、磺胺等。

典型癥狀

乏力
食欲減退、厭油
腹脹
右上腹不適或疼痛
惡心、嘔吐
皮膚、黏膜黃染

其他癥狀

多飲
多食
多尿
消瘦

檢查

1.血常規(guī)

有脾功能亢進(jìn)者可有血小板減少，白細(xì)胞減少，甚至全血細(xì)胞減少。

2.尿常規(guī)

尿糖陽性也可為陰性，黃疸者可有膽紅素尿、尿膽原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長以及膽紅素增加等。

4.糖代謝實(shí)驗(yàn)

空腹血糖正?；蜉p度升高，以餐后血糖升高為著。糖耐量曲線呈高反應(yīng)，血漿胰島素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰島素釋放試驗(yàn)。外周胰島素反應(yīng)增強(qiáng)、延遲。

診斷肝源性糖尿病的主要檢查有血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等。
血糖
- 空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等，可以判斷體內(nèi)血糖水平是否正常，幫助診斷。
肝功能
- 了解肝功能是否正常，有助于診斷。
胰島素釋放試驗(yàn)
- 測定胰島素水平，可明確診斷。

診斷

根據(jù)肝病史、典型癥狀，結(jié)合血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等可做出診斷：
糖尿病發(fā)病前有慢性乙型肝炎或肝硬化等肝病史。沒有糖尿病既往史及家族史。
多數(shù)患者先有乏力、食欲減退、厭油、腹脹、惡心、嘔吐等肝病癥狀，然后出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿等糖尿病癥狀。
空腹血糖輕度增高或正常，餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，可確診為糖尿病，若2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L而＜11.1mmol/L，則診斷為糖耐量減低。
肝功能檢查顯示白蛋白減少，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）增高，血膽紅素水平增加，血清前白蛋白降低，白蛋白降低，球蛋白增加，白/球蛋白比率倒置。
胰島素釋放試驗(yàn)提示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲，且血清C-肽水平一般正?；?a class="dict" href="/azgame/vut2749411.html">下降，C-肽與胰島素的比值下降等。

1.在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史，有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生。

2.無糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無。

3.有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn)。

4.胰島素釋放試驗(yàn)顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲。

5.血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān)。

鑒別診斷

肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病及胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所致繼發(fā)性高血糖等，都可能會出現(xiàn)多飲、多尿、疲乏、無力等癥狀。因此，出現(xiàn)這些癥狀不一定就是肝源性糖尿病，需要及時(shí)就診。醫(yī)生主要通過進(jìn)行血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等檢查，排除其他疾病，做出診斷。

治療

肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應(yīng)，促進(jìn)肝臟對胰島素和糖自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用的恢復(fù)，改善肝代謝功能、延長患者生命。治療包括治療原有肝病，及時(shí)糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關(guān)藥物，戒酒并注意發(fā)現(xiàn)及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營養(yǎng)不良的原因。鼓勵(lì)進(jìn)食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應(yīng)。適當(dāng)活動(dòng)可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補(bǔ)充鋅、B族維生素等對肝病糖耐量損害者有幫助。

慢性肝病患者需合理應(yīng)用氨基酸制劑。血糖明顯增高者可應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，但應(yīng)慎用氯磺丙脲。

肝源性糖尿病的治療原則是：改善和保護(hù)肝功能，降低高血糖，緩解癥狀；糾正代謝紊亂；防止肝病及糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。主要治療方式是一般治療、糖尿病治療、肝病治療。

一般治療

病情較重者需要臥床休息，平臥位可增加肝血流，有助于肝病的恢復(fù)；病情較輕者需要注意勞逸結(jié)合，過度勞累常會使原有的肝病惡化。
以低糖、低脂、高纖維素飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
避免輸入大量葡萄糖及利尿劑，慎用噻嗪類利尿劑。

糖尿病治療

胰島素是降糖治療的首選藥物，可降低血糖，增高血清白蛋白水平，同時(shí)還可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，阻止肝細(xì)胞損害。
超短效胰島素能有效控制餐后高血糖，并有不易發(fā)生低血糖、注射時(shí)間靈活、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選。
不用或少用二甲雙胍、格列齊特緩釋片等口服降糖藥物。

肝病治療

使用降酶、退黃藥物，如護(hù)肝片、茵梔黃口服液等。
提高血漿蛋白水平，輸注新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子、血小板、凝血酶原復(fù)合物。
核苷（酸）類似物可抑制病毒復(fù)制，抑制肝硬化進(jìn)展，緩解病情。

危害

肝源性糖尿病可進(jìn)一步加重肝糖代謝紊亂，血糖過高影響肝細(xì)胞修復(fù)，加重肝病，造成惡性循環(huán)，降低生存率。

預(yù)后

經(jīng)過積極治療后可改善癥狀，血糖可隨肝病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

預(yù)防

積極治療原發(fā)肝病。
避免長期使用噻嗪類利尿劑、普萘洛爾等藥物。
定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者先有肝病癥狀而后出現(xiàn)糖尿病癥狀，少數(shù)亦可同時(shí)出現(xiàn)，有1/3可出現(xiàn)類似成年人糖尿病，有三多癥、消瘦，但很輕微。
1.肝病癥狀及體征
多有食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區(qū)不適或疼痛癥狀。查體可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝縮小或腫大、脾大，甚至有黃疸、腹水征陽性。
2.糖尿病癥狀及體征
可無臨床癥狀和體征，僅實(shí)驗(yàn)室檢查有糖尿病改變。少數(shù)患者可有多尿、多飲，多食常不明顯，這與肝病者常有食欲減退有關(guān)。本病極少有酮癥酸中毒。

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肝源性糖尿病

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