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空腹血糖
隔夜空腹所檢定的血糖值
血糖（ blood glucose）是指人體血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度在內(nèi)分泌激素、肝臟、腎臟等多因素調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡，有利于維持人體的正常生理活動(dòng)。空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）是指空腹過(guò)夜后，次日清晨餐前的血糖濃度值，是診斷糖代謝紊亂的重要指標(biāo)。
簡(jiǎn)介
- 英文名稱(chēng)：fasting blood glucose
- 英文簡(jiǎn)稱(chēng)：FBG
- 標(biāo)本類(lèi)型：血液
- 所屬項(xiàng)目：血液生化檢查
- 相關(guān)疾?。?/span>
參考值
正常人的空腹血糖值為3.9-6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，則考慮為糖尿??；建議復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。如果隨機(jī)血糖大于等于11.1 mmol/L，則可確診糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱(chēng)為“低血糖”。
正常人餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L，如果餐后2小時(shí)血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，為糖耐量減低。餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸僭嚕?。（排除應(yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）。這時(shí)就要正規(guī)治療。
正常值
1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。
2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。
3、如糖耐量2小時(shí)血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。
臨床意義
臨床上所稱(chēng)的血糖專(zhuān)指血液中的葡萄糖而言。每個(gè)個(gè)體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動(dòng)等情況會(huì)有波動(dòng)。一般在空腹時(shí)的血糖水平為恒定。臨床檢測(cè)時(shí)采用葡萄糖氧化酶的方法，可以特異的測(cè)出真實(shí)的血糖濃度。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。
（二）病理性高血糖：
1、糖尿病是造成高血糖最常見(jiàn)的原因之一。
2、顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)出血，顱外傷等。
3、由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升高。
4、胰島α 細(xì)胞瘤
（三）生理性低血糖：如饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。
（四）病理性低血糖；
1、胰島β細(xì)胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過(guò)多。
2、對(duì)抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能減退等
3、嚴(yán)重肝病患者，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。
4、糖原累積癥。
常見(jiàn)情況
（1）藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無(wú)幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多；
（2）黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12：00以后，生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生?？稍谝归g12：00和早7：00各測(cè)1次血糖，早7：00血糖高于夜間12：00達(dá) 1.0mmol/L以上者可診斷；
（3）蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過(guò)量后引起低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點(diǎn)是凌晨3：00左右血糖低于3.9mmol/L。
注意事項(xiàng)
測(cè)空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。
有些患者主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測(cè)餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時(shí)間的，即不但空腹血糖要達(dá)標(biāo)，而且餐后血糖亦應(yīng)降至一定水平。
診斷方法
糖尿病癥
（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過(guò)高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。
（2）多飲：由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來(lái)作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。
（3）多食：由于尿中丟糖過(guò)多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。
（4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過(guò)多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。
（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。
實(shí)驗(yàn)測(cè)試
（1）尿糖測(cè)定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過(guò)100mg，一般常規(guī)的尿糖定性測(cè)不出。若每日尿中排出糖超過(guò)100mg，則稱(chēng)為糖尿。
（2）血糖測(cè)定。多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9～6 .1mmol/L，若兩次重復(fù)測(cè)定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。
（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)包括：
①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；
②靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）；
③可的松葡萄糖耐量試驗(yàn)。
（4）胰島素測(cè)定。測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：
①空腹時(shí)正常值為5～15mU/L，胰島素依賴(lài)型則低于正常的下限或測(cè)不出，非胰島素依賴(lài)型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素依賴(lài)型無(wú)高峰出現(xiàn)，呈低平曲線(xiàn)；非胰島素依賴(lài)型高峰較正常為低，或高峰延遲。
（5）C肽測(cè)定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴(lài)型減少或測(cè)不出，非胰島素依賴(lài)型可在正常范圍或偏低，
②C肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線(xiàn)。
醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因?yàn)樘悄虿≡缙谑紫仁遣秃笱巧撸藭r(shí)空腹血糖可以偏高或者正常；
另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長(zhǎng)期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，要確診糖尿病，判斷其類(lèi)型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及C－肽興奮試驗(yàn)，有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好，根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物等因素）可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正?；虿徽?，C－肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其輕、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
輕度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在3～5mmol/1（如超過(guò)5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動(dòng)、勞累等因素），胰島素分泌正?；虿蛔?，C－肽釋放在正常范圍。
中度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在5～10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時(shí)，2小時(shí)低于正常值1/3，C－肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時(shí)、2小時(shí)低于正常值2/3或四點(diǎn)均低。C－肽釋放低下。
血糖受損
服糖后2小時(shí)血糖正常小于7.0mmol/L（小于140mg/dl）；
而空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但小于7.0mmol/L（小于126mg/dl）。
空腹血糖受損也是從正常過(guò)渡到糖尿病的一個(gè)過(guò)渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話(huà)，血糖有可能逐漸變?yōu)檎！７駝t的話(huà)，也有可能發(fā)展成為糖尿病。
糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，這些人也應(yīng)該經(jīng)常檢查，并且積極預(yù)防。
防治方法
適合檢查人群
- 糖尿病篩檢及治療檢測(cè)。
標(biāo)本采集
- 采集方法：靜脈采血。
檢查前
- 是否空腹：是。
檢查后
- 抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。
- 若出現(xiàn)暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時(shí)，應(yīng)立即平臥，并可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行其他檢測(cè)。
參考區(qū)間
- 3. 89～6.11mmol/L(70～110mg/dl)
- （數(shù)據(jù)來(lái)源：熊立凡。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)。第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社,2007. ）
臨床意義
- 空腹血糖是診斷糖代謝紊亂、判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。
空腹血糖升高
- 生理性增高，如餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。
- 各型糖尿病，空腹血糖升高是糖尿病診斷的依據(jù)。
- 內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等。
- 應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。
- 藥物影響，如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。
- 其他疾病，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等。
空腹血糖降低
- 生理性減低，如饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。
- 胰島素過(guò)多，如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等。
- 對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏等。
- 其他疾病，如急性乙醇中毒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、特發(fā)性低血糖等。
血糖長(zhǎng)期過(guò)高將導(dǎo)致多種器官的損害，尤其是眼、腎、心臟、神經(jīng)和血管系統(tǒng)，容易引發(fā)各種感染等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?？崭寡鞘窃\斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于糖尿病治療結(jié)果的日常檢測(cè)。檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義必須由臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師結(jié)合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結(jié)果，全面綜合分析判斷。
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