過(guò)敏性咳嗽（一類與接觸過(guò)敏原相關(guān)的咳嗽）

疾病病因

接觸環(huán)境中的變應(yīng)原，如花粉、室內(nèi)塵土、塵螨、霉菌、病毒、動(dòng)物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽。室內(nèi)空氣污染和有害氣體，如化學(xué)氣體，包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味、含有DDV等各種化學(xué)殺蟲(chóng)劑、香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧也是常見(jiàn)的誘因。冷空氣、氣候變化等也可引起這些患者出現(xiàn)咳嗽。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，新的過(guò)敏原頻頻進(jìn)入人們的生活領(lǐng)域，人們出差、旅行、度假等機(jī)會(huì)也增多，活動(dòng)地域在不斷擴(kuò)大，所以過(guò)敏原的接觸范圍也增大，因此過(guò)敏性咳嗽的防治往往較為困難，防不勝防。從單合子雙胞胎在過(guò)敏性咳嗽發(fā)病中的不一致性來(lái)看，環(huán)境因素在過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病中可能具有重要作用。^[1]

過(guò)敏性咳嗽

• 過(guò)敏性咳嗽與以下因素有關(guān)：
• 遺傳因素。
• 變應(yīng)原：屋塵螨和真菌是室內(nèi)空氣中的主要變應(yīng)原。
• 致敏物：常見(jiàn)的致敏物有谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛等。
• 藥物、食物及添加劑。
• 感染。
• 煙草暴露及空氣、環(huán)境污染：最常見(jiàn)的是煤氣油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲(chóng)噴霧劑等。

疾病癥狀

過(guò)敏性咳嗽的癥狀主要為長(zhǎng)期頑固性咳嗽，多在3周以上，常常在吸入刺激性氣味，室內(nèi)空氣污染和有害氣體，冷空氣、接觸變應(yīng)原，如花粉、室內(nèi)塵土、塵螨、霉菌、病毒、動(dòng)物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。易發(fā)人群為兒童及其他過(guò)敏體質(zhì)的人。

疾病檢查

1.X線檢查

胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。

2.檢查氣道可逆性阻塞

主要是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和呼氣峰流速變異率檢測(cè)。當(dāng)患者第一秒時(shí)間肺活量降低至正常預(yù)計(jì)值的70%以下時(shí)，需要支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。呼氣峰流速變異率檢測(cè)主要在缺乏設(shè)備無(wú)法進(jìn)行支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)檢查的情況下使用，一般要求連續(xù)監(jiān)測(cè)至少2周，當(dāng)每周至少3天峰流速變異率>20%才能判定為陽(yáng)性。

3.氣道高反應(yīng)性檢測(cè)

這是診斷支氣管哮喘包括咳嗽變應(yīng)性哮喘的主要手段，支氣管激發(fā)試驗(yàn)又稱氣道反應(yīng)性測(cè)定，是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮后，再次測(cè)定肺功能來(lái)判斷肺功能指標(biāo)變化的情況，判斷氣道高反應(yīng)性的程度。常選用膽堿類藥物如乙酰甲膽堿進(jìn)行試驗(yàn)。當(dāng)FEV1下降達(dá)20%或更多時(shí)表明支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管哮喘或患有氣道高反應(yīng)性疾病的患者，此項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果常為陽(yáng)性。而上氣道咳嗽綜合征、變應(yīng)性咳嗽或非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病的患者激發(fā)試驗(yàn)往往為陰性。

4.過(guò)敏原檢測(cè)

對(duì)于過(guò)敏性咳嗽的患者需要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)盡早明確過(guò)敏原，以采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。目前公認(rèn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法有兩種：

（1）體內(nèi)試驗(yàn)，即皮膚試驗(yàn)(包括皮內(nèi)注射、皮膚劃痕試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等)；

（2）體外試驗(yàn)，采集血液進(jìn)行的體外試驗(yàn)檢測(cè)，主要檢測(cè)血清中的特異lgE進(jìn)行常見(jiàn)過(guò)敏原的篩查。

疾病診斷

• 醫(yī)生根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)敏性咳嗽。
• 慢性咳嗽常伴有明顯的夜間或清晨刺激性咳嗽。
• 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量晝夜變異率＞20％。
• 支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。
• 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

• 一些其他疾病可能會(huì)出現(xiàn)慢性刺激性咳嗽，容易與本病咳嗽混淆，如過(guò)敏性鼻炎、肺炎等。
• 如果出現(xiàn)類似癥狀，需及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診斷和檢查。
• 醫(yī)生主要通過(guò)癥狀以及過(guò)敏原檢測(cè)、肺功能檢查來(lái)進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

疾病治療

雖然咳嗽變異性哮喘通常沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸。

1.藥物治療

（1）吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑的混合劑如信必可都保、舒利迭。

（2）氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀，但不建議長(zhǎng)期單獨(dú)使用。

（3）抗變態(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2周以上。對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清過(guò)敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。

（4）白三烯受體拮抗劑孟魯司特，它與激素被稱為哮喘治療的“雙通道”藥物。

2.中醫(yī)治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與“風(fēng)”、“痰”有關(guān)，急性期采用祛風(fēng)化痰的中藥來(lái)疏風(fēng)、清肺、化痰止咳，緩解期則用補(bǔ)肺健脾方法去除“宿根”，常能取得不錯(cuò)的效果。

疾病預(yù)后

過(guò)敏性咳嗽的預(yù)后與起病年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短、治療方法有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療，預(yù)后比較好。

疾病預(yù)防

1.休息與保暖

患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。要避免情緒過(guò)度激動(dòng)。

2.注意過(guò)敏性咳嗽禁忌飲食

飲食忌寒涼，忌辛辣刺激及魚(yú)腥食品;慎服肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等;避免食用會(huì)引起過(guò)敏癥狀的食物。慎服蝦蟹等海鮮，如有過(guò)敏性鼻炎或是過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)忌服。

3.保持室內(nèi)通風(fēng)，干燥和清潔

勤換枕套衣被，清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽(yáng)下長(zhǎng)時(shí)間晾曬。