皰疹性咽峽炎（急性傳染性疾病）

疾病病因

主要由柯薩奇病毒引起，埃可病毒、腸病毒也可引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B組1～5型也可致病，但較少見。此外，?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。^[1]

皰疹性咽頰炎患者及隱性感染者是本病的主要傳染源。病毒直接經(jīng)腸道、呼吸道傳播，也可通過被污染的食物、衣服、手等傳播。

皰疹性咽峽炎患病與自身免疫力低有關(guān)系。

高危人群

各年齡段人群均可受到感染，但以1～7歲多發(fā)。因嬰幼兒呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道“自潔”功能差，故易發(fā)病。^[1]

家里有人患皰疹性咽峽炎的人。免疫力低的人。不注意個人衛(wèi)生的人。

疾病癥狀

皰疹性咽峽炎一般會發(fā)熱，咽痛，煩躁，常伴有頭痛，腹痛等癥狀：

發(fā)熱，一般是低熱，也可體溫達到40℃

咽痛，小孩子還會表現(xiàn)拒食，煩躁不安

頭痛

腹痛

潛伏期為2～4天。常急劇發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見高達40℃以上，甚至引起驚厥。熱程大都2～4天。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。

典型癥狀出現(xiàn)在咽部。表現(xiàn)為咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個（少則1～2個，多達10余個）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。

病程一般為4～6天，偶有延至2周者。部分手足口病患兒以皰疹性咽峽炎為首發(fā)癥狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。

疾病檢查

實驗室檢查白細胞計數(shù)和分類大多正常。如白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白明顯高于正常，應(yīng)考慮合并細菌感染。

取咽部皰液或糞便，經(jīng)組織培養(yǎng)或接種于乳鼠可得致病病毒，同時可取急性期及恢復(fù)期血清進行特殊的中和抗體、補體結(jié)合或血凝抑制試驗，以助確診。

體格檢查

可以查看咽喉部的情況，便于做出診斷。

分泌物檢測

取咽峽壁分泌物培養(yǎng)可明確病原體。

血常規(guī)

鑒別有沒有合并細菌感染。

診斷

在疾病流行期間，根據(jù)典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實，但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。

鑒別診斷

一般醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、咽峽部分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)檢查來確診。

患者有咽痛、發(fā)熱癥狀，體格檢查可以看見咽峽部有紅色水泡樣凸起、片狀黃白色潰瘍等。

咽部分泌物檢測有柯薩奇病毒。

皰疹性口腔炎，其特點為任何季節(jié)均可發(fā)病，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍。

復(fù)發(fā)性口瘡和貝氏（Bednar）口瘡很少發(fā)生于咽部，而且一般無全身癥狀。

柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變（淋巴結(jié)性咽炎），但口咽部損害突出，呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié)，治療為對癥處理。

疾病治療

皰疹性咽峽炎傳染性較強，應(yīng)注意隔離治療，患兒用過的餐具、玩具等進行消毒處理，防止交叉感染?；疾∑陂g注意休息，多飲溫開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。忌食刺激性食物，不吃過熱、過冷的食品。

目前對腸道病毒感染尚無特效療法，主要是對癥治療。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍處或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等。

對于輕、中度發(fā)熱，以物理降溫為主。體溫超過38.5℃時，可給予布洛芬等退熱藥。有高熱驚厥及嚴(yán)重肌痛者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。

抗病毒治療可選用利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等?？股貙Σ《拘匝蕧{炎無效，但如考慮合并有細菌感染，可酌情使用抗生素。

中藥治療對此病有一定效果，常用解毒利咽、化濕退熱的治法，分內(nèi)服及外用兩類，應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥。

氦氖激光照射咽喉部雙扁桃體穴及合谷穴各3分鐘，可起到一定的治療效果。^[1]

目前對于皰疹性咽峽炎沒有有效的治療藥物，主要是對癥治療和支持治療。

發(fā)熱，可以首先行物理降溫，如果不理想，可以選用對乙酰氨基酚降溫治療，防止高熱引起小兒驚厥。

咽痛，拒食的寶寶，可以先流食喂養(yǎng)。

如果患兒長時間不能進食，精神不佳，需要靜脈輸注營養(yǎng)，以保證孩子的健康和恢復(fù)。

疾病危害

皰疹性咽峽炎可以出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等情況，影響正常生活。

皰疹性咽峽炎患兒不舒服，拒食、哭鬧，會給家長帶來心理壓力，治療上也會消耗大量精力。

疾病預(yù)后

皰疹性咽峽炎的病程一般是4～6天，有自限性。預(yù)后良好。偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。極少數(shù)病情進展迅速，可合并腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

疾病預(yù)防

接種皰疹病毒疫苗。

皰疹高發(fā)季節(jié)時，盡量不要人多的地方，如果出門需要做好防護。

家里如果有人患皰疹性咽峽炎，需要隔離患者，將患者所用的東西進行消毒清理。

皰疹性咽峽炎