鼠疫是一種傳染性強(qiáng)、病死率高的烈性傳染病,是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定強(qiáng)制管理的甲類傳染病,該病的傳染源主要是染疫嚙齒動(dòng)物,傳播途徑主要是通過染疫蚤叮咬。我縣雖然為鼠疫非自然疫然地,但是,近年來,我國部分地區(qū)鼠間鼠疫猛烈流行,人間鼠疫呈抬頭趨勢,我省屬于烏蘭察布、卾爾多斯高原荒漠草原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地,定邊縣為鼠疫疫源縣,人間鼠疫亦有發(fā)生,加之省境內(nèi)交通便利,極有可能傳入。為防止人間鼠疫傳入我縣,并引起暴發(fā)流行,根據(jù)《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》、《陜西省鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》和《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,特制訂本預(yù)案。

中文名

鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急單位

疾控中心鼠疫控制領(lǐng)導(dǎo)小組

類別

預(yù)案方案

問題

鼠疫

應(yīng)急準(zhǔn)備

(一)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)備:成立縣疾控中心鼠疫緊急疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急處理機(jī)動(dòng)隊(duì),負(fù)責(zé)全縣鼠疫疫情控制、撲滅的技術(shù)指導(dǎo)工作。鼠疫緊急疫情處理機(jī)動(dòng)隊(duì)成員要加強(qiáng)鼠疫防治及緊急疫情處理知識的學(xué)習(xí),了解疫情動(dòng)態(tài),分析監(jiān)測結(jié)果,做好應(yīng)急準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)疫情,應(yīng)能立即趕赴現(xiàn)場,在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,全面開展疫區(qū)處理工作。

1、疾控中心鼠疫控制領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長:中心主任

副組長:中心分管領(lǐng)導(dǎo)

成 員:中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員和各科科長

下設(shè)流調(diào)組、消毒組、檢驗(yàn)組、宣傳教育組、后勤保障組。

(1)、流調(diào)組

組 長:疾病控制科科長

成 員:地方病及傳染病防控全體人員

職責(zé):負(fù)責(zé)疫情現(xiàn)疫流行病學(xué)調(diào)查,追溯傳染源,傳播途徑及接觸者,確定隔離圈,進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理等。

(2)、消毒組

組 長:監(jiān)測科科長

成 員:檢測科全體工作人員

職責(zé):負(fù)責(zé)疫區(qū)滅鼠、滅蚤、隔離圈內(nèi)消毒,殺蟲工作。

(3)、檢驗(yàn)組

組 長:檢驗(yàn)科科長

成 員:檢驗(yàn)科全體工作人員

職責(zé):負(fù)責(zé)樣品采集、向上級送樣等實(shí)驗(yàn)室工作。

(4)、宣傳教育組

組 長:宣傳教育科科長

成 員:宣傳教育科全體工作人員

職責(zé):做好對群眾的宣傳工作,使群眾對鼠疫防護(hù)知識有更多了解,消除恐慌心理,保證社會(huì)穩(wěn)定。

(5)、后勤保障組

組 長:綜合科科長

成 員:綜合科全體工作人員

職責(zé):根據(jù)工作需要做好疫區(qū)所需消毒藥品、器械、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施等物質(zhì)的儲備和補(bǔ)充,保證及時(shí)足量供應(yīng)。

其它科室要堅(jiān)守崗位,遵守紀(jì)律,隨時(shí)聽從指揮,服從分配。

(二)物資準(zhǔn)備:縣疾控中心需充分準(zhǔn)備好疫區(qū)處理的藥械與物質(zhì)裝備。

1、儀器設(shè)備:溫箱、冰箱、冰壺、水浴鍋、顯微鏡、聽診器、小動(dòng)物解剖工具、工作用活動(dòng)操作臺、超低容量噴霧器、背式噴霧消毒器、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌器、扭力天平、離心機(jī)、鼠籠、鼠夾、盆、桶、燒瓶、燒杯、培養(yǎng)皿等。

2、藥品:磷化鋅、毒鼠磷、敵鼠鈉鹽、溴敵隆等滅鼠藥;2.5%溴氰菊酯、奮斗吶、敵敵畏等滅蚤藥;二氧化氯、過氧乙酸、漂白粉精片(精粉)、二氯異氰尿酸鈉等消毒藥;鼠疫病原學(xué)及血清學(xué)診斷試劑;鏈霉素、慶大霉素、磺胺類藥、四環(huán)素等治療及預(yù)防用藥等。

3、個(gè)人防護(hù)用品:按二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備,工作帽、防護(hù)服、隔離服、紗布口罩、防護(hù)眼鏡、乳膠手套、長筒膠鞋、棉花等。

4、交通工具:防疫車。

疫區(qū)處理

(一)病例的診斷和治療

1.疑似病例:

發(fā)病前9天內(nèi)曾經(jīng)到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史,發(fā)病突然,病情迅速惡化的高熱病人,具有下列癥候群之一者,應(yīng)考慮為疑似鼠疫病人:

(1)急性淋巴結(jié)腫脹,劇烈疼痛,病人出現(xiàn)強(qiáng)迫體位;

(2)呼吸困難,咳血性痰;

(3)具有毒血癥及出血癥候,病人迅速虛脫,甚至休克;

(4)伴有重度中毒癥候的其它癥候群;

(5)病人血清間接血凝試驗(yàn)檢出滴度為1:20以上鼠疫桿菌F1抗體陽性或用其它經(jīng)國家認(rèn)可的試驗(yàn)方法檢測達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),而又排除曾經(jīng)接種過鼠疫疫苗者。

2.確診病人:

(1)在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌,是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。

(2)當(dāng)?shù)厥桌笠卟∪舜_診后,在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上,可對續(xù)發(fā)病例作出確診。

3.治療病人

對確診病人或疑似病人,應(yīng)隔離并應(yīng)積極進(jìn)行早期治療。治療藥物首選鏈霉素(成人每日量1克,平均總量為1~5克,敗血型或肺鼠疫首劑2~2.5克,以后每日2~2.5克,總量為10~12.5克,采用每隔4~6小時(shí)臀部肌肉注射;五天后改用每天口服四環(huán)素0.5克,整個(gè)療程為10~14天,磺胺類藥物作為輔助助治療和預(yù)防性投藥,常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑,成人一天用量7~12克,連續(xù)投藥1~2周;此外還可選用氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等廣譜抗菌素進(jìn)行配合治療。

(二)疫情報(bào)告

執(zhí)行職務(wù)的鼠疫防治、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健人員、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員均為法定疫情報(bào)告人,病人家屬和鄰居、所在單位負(fù)責(zé)人、病人所在交通工具和公共場所負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)告人,均有報(bào)告疫情的義務(wù)。

判定為鼠疫患者后,除通知送檢單位外,城鎮(zhèn)于2小時(shí)內(nèi),農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi),以最快的通訊方式報(bào)告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心,發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或不明原因急死病人,或同一地區(qū)發(fā)現(xiàn)病、死鼠,應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)乜h疾控中心。

確定疫區(qū)

1、確診或疑似鼠疫病人所在地應(yīng)視為鼠疫疫區(qū)。

2、從鼠類、蚤類分離到鼠疫菌或血凝抗體陽性的地區(qū),應(yīng)作為鼠疫疫區(qū)。

建立指揮部

由當(dāng)?shù)攸h、政機(jī)關(guān),衛(wèi)生行政、疾控、公安等部門的負(fù)責(zé)人組成臨時(shí)防疫指揮部。其主要任務(wù)是:決定病人及尸體處理,設(shè)立臨時(shí)醫(yī)院,劃定隔離圈,組織群眾進(jìn)行疫區(qū)消毒、滅鼠、滅蚤,掌握疫情動(dòng)態(tài)及處理情況,安排生產(chǎn)、生活,隨時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)部門報(bào)告疫情和處理工作進(jìn)展情況,直至疫情解除的善后處理。

封鎖隔離

封鎖隔離范圍根據(jù)疫情情況由技術(shù)指導(dǎo)組提出,報(bào)請縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

1、小隔離圈:將患家及其鄰舍劃為小隔離圈進(jìn)行封鎖,在小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房,對患者就地隔離和搶救治療,并采樣檢驗(yàn);其它人員應(yīng)在另室實(shí)行健康隔離、檢診和預(yù)防性治療。非有關(guān)人員禁止出入。

2、大隔離圈:以患家為中心,將村、街道的一部分或全部劃分為大隔離圈實(shí)行封鎖隔離。大隔離圈內(nèi)在采取相應(yīng)衛(wèi)生處理后可有組織地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng),但不準(zhǔn)外出。并限制或停止集市、集會(huì)或其他人群聚集活動(dòng)(包括停工、停業(yè)、停課)。

3、警戒圈:以大隔離圈為中心,向外延至周圍5~10公里范圍為警戒圈。在警戒圈內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳,開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),對進(jìn)入疫區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防接種,建立疫情報(bào)告網(wǎng),加強(qiáng)監(jiān)測疫情。

4、隔離密切接觸者:對在9天內(nèi)曾與鼠疫患者有接觸者,要實(shí)行健康隔離留驗(yàn),并作預(yù)防性治療,如接觸者已外出,應(yīng)迅速追查并就地隔離留驗(yàn)。

消毒滅鼠滅蚤

1、消毒:消毒是防止疫情擴(kuò)散的重要措施??h、鄉(xiāng)疾控人員在接到鼠疫疫情報(bào)告后,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場開展消毒工作。

首先噴灑500ppm二氧化氯或過氧乙酸消毒一條1.5m寬通往患者家里的通道。對腺鼠疫病人住處的地面、墻面及陳列品用0.5%過氧乙酸或2%二氯異氰尿酸鈉噴灑,藥量為100~300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔離圈應(yīng)全面消毒,患者住處可用過氧乙酸0.75~1克/立方米熏蒸(相對濕度達(dá)80%以上)消毒空氣,密閉縫隙熏2小時(shí)后通風(fēng)。

患者污染的床單、棉被、內(nèi)衣或布類先噴灑0.2%過氧乙酸,然后用0.5%過氧乙酸浸泡2小時(shí)再清洗或高溫滅菌。廉價(jià)物品經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行焚燒。貴重儀器、家用電器、手表等用75%酒精擦洗表面。

病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸鈉放置3小時(shí),或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小時(shí)后掩埋處理。

尸體的處理:發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人尸體時(shí),必須進(jìn)行尸體解剖,做病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查,以明確診斷;對尸體要嚴(yán)格消毒處理,將尸體有孔之處(如口、鼻、耳、肛門、陰道等)首先用0.5%過氧乙酸或0.5%來蘇爾浸泡過的棉花堵住,再用0.5%過氧乙酸或5%來蘇爾浸泡過的白布或床單包裹嚴(yán)密,禁止在任何地方停放,盡快用專車送去立即火化,火葬要燒成灰燼,然后深埋地面2米以下;對不能進(jìn)行火化的尸體,土葬要遠(yuǎn)離水源50米以上,遠(yuǎn)離交通要道2公里以上,棺底與尸體周圍及墓坑底部要鋪厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉,深埋于地面2.5米以下。參加斂葬的人員,必須穿著防護(hù)裝備,事后要進(jìn)行消毒。

2、滅蚤:滅蚤是杜絕腺鼠疫發(fā)生的首要措施。在大、小隔離圈內(nèi)應(yīng)首先用藥物迅速殺滅室內(nèi)外地面游離蚤,然后再查明蚤的孳生地和來源,進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。

處理方法:滅蚤應(yīng)同滅鼠和管理貓、狗相結(jié)合,并先滅蚤后滅鼠。滅蚤順序應(yīng)先室內(nèi)后室外,先住處后郊外。

滅蚤用藥:室內(nèi)用溴氰菊酯2.5%可濕性粉劑,噴灑在地面和鼠洞內(nèi),也可用5%奮斗吶可濕性粉1:100稀釋后噴灑在地面或鼠洞滅蚤,藥量為80~120毫升/平方米;室外可先用1%敵敵畏乳劑或敵百蟲溶液撒布在室外墻邊及地邊有鼠洞處。家禽家畜可用2.5%敵百蟲粉涂抹體表或氯氰菊酯藥液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗頭液(膏)洗發(fā)。病人衣褲及床上用具可用1%敵敵畏滅殺,用藥量為50毫升/平方米。

3、滅鼠:滅鼠是消滅鼠疫帶菌和保菌動(dòng)物的一項(xiàng)重要措施。通過滅鼠工作,使疫區(qū)內(nèi)鼠密度用籠捕法達(dá)到城鎮(zhèn)不超過2%、農(nóng)村不超過4%的基本控制標(biāo)準(zhǔn),甚至城鎮(zhèn)不超過1%、農(nóng)村不超過2%的穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)。

滅鼠方法:大、小隔離圈的滅鼠應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用急性毒鼠藥(磷化鋅、毒鼠磷等)或溴敵隆毒餌為主,切實(shí)做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房間、不漏住戶、不漏單位、不漏空地;警戒圈及其它地區(qū)的滅鼠可用溴敵隆毒餌全面投藥,做到“三飽和”即時(shí)間飽和、空間飽和、毒餌飽和;充分發(fā)動(dòng)群眾配合投餌,提高毒餌到位率;毒鼠藥可用大米、蕃薯等調(diào)配,并做到現(xiàn)配現(xiàn)用;隔離圈內(nèi)禁用器械滅鼠(除檢測目的需要外);毒死的鼠要迅速焚燒或深埋。

滅鼠用藥

磷化鋅:常用毒餌濃度為3~5%,配制時(shí)可用磷化鋅3~5%,碎米95~97%,加適量食用油。

毒鼠磷:常用毒餌濃度為0.5~1.0%,可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中,然后倒入30千克大米攪拌,再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌勻即可。

敵鼠鈉鹽:常用毒餌濃度為0.02~0.3%,一般以大米配制成粘附毒餌. 例0.025%濃度毒餌可用0.5%敵鼠鈉鹽母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入適量食用油和白糖,攪拌均勻即可。

溴敵?。撼S枚攫D濃度為0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敵隆母液1份(100克),配制時(shí)將0.1%溴敵隆母液緩緩滴加攪拌均勻。

所有滅鼠毒餌均應(yīng)有防止兒童誤食的措施。

檢診檢疫

(1)檢診:對隔離圈內(nèi)的所有居民,每天要檢診一次,以便盡早發(fā)現(xiàn)可疑病人。如發(fā)現(xiàn)體溫在37度以上可疑病人,要密切注意觀察,在不能排除的情況下應(yīng)取材送檢,并進(jìn)行預(yù)防性治療。

(2)檢疫:在疫區(qū)附近10公里處設(shè)立臨時(shí)衛(wèi)生檢疫站,對出入疫區(qū)的人員、物質(zhì)和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫,不許車輛在疫區(qū)停留,實(shí)行憑檢疫證購票登車。

解除疫區(qū)封鎖

1、疫區(qū)處理工作已按規(guī)定完成,經(jīng)調(diào)查疫區(qū)內(nèi)達(dá)到無鼠無蚤;

2、室內(nèi)外衛(wèi)生達(dá)到要求;

3、最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天,再無新發(fā)病人;

達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后,經(jīng)原決定疫區(qū)封鎖的單位批準(zhǔn),方可宣布解除封鎖,并報(bào)上級衛(wèi)生部門備案。

寫出總結(jié)報(bào)告

為了進(jìn)一步做好鼠防工作,疫區(qū)處理完后,縣疾控中心應(yīng)寫出總結(jié)報(bào)告,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:歷史上發(fā)生疫情情況及歷年來監(jiān)測情況;疫區(qū)自然狀況(地理、地形、氣候等);發(fā)生疫情的原因,傳播途徑和流行因素;疫情發(fā)生、發(fā)展和控制經(jīng)過;患者發(fā)病及治療情況;染疫鼠蚤分布;主要宿主動(dòng)物數(shù)量、分布和蚤指數(shù)及其消長情況;疫區(qū)處理范圍和方法及處理效果評價(jià);今后疫情分析及應(yīng)采取的措施等。

附:鼠疫疫區(qū)處理人員著裝程序

穿內(nèi)隔離衣褲→穿防蚤襪子及長筒膠靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔離衣→戴大口罩→戴醫(yī)用手術(shù)手套→戴眼鏡。

鼠疫疫區(qū)處理人員卸裝程序:

工作結(jié)束后將手和腳(穿著膠靴和手套)在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘,全身經(jīng)噴霧消毒后按著裝相反順利脫下,但手術(shù)手套在外隔離衣后脫