小編整理: 鼠疫是一種非常嚴重的傳染病,它是由鼠疫耶爾森菌引起的,主要通過鼠蚤傳播。在人類中,鼠疫的典型癥狀包括高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向和肺部炎癥等。如果不及時治療,鼠疫可以導(dǎo)致死亡。
鼠疫的傳染性非常強,它主要在野生嚙齒類動物之間傳播,但在某些情況下,也可以傳染給人類。因此,預(yù)防鼠疫的關(guān)鍵措施包括控制和消滅嚙齒類動物種群、對可能感染的人群進行
疫苗接種 以及及時隔離和治療患者。
對于鼠疫的治療,通常采用抗生素藥物,如鏈霉素和四環(huán)素等。然而,由于鼠疫的病原體對許多抗生素產(chǎn)生了抗性,因此治療的效果可能會受到影響。此外,預(yù)防鼠疫的疫苗已經(jīng)研制出來,但是它的有效性并不是百分之百,而且只能提供短期的保護。
總之,鼠疫是一種嚴重的傳染病,對人類和
野生動物 都有威脅。為了防止鼠疫的傳播和爆發(fā),需要采取有效的預(yù)防和控制措施。
鼠疫 鼠疫是由 鼠疫耶爾森菌 引起的自然疫源性疾病,我國將其列為法定甲類傳染病之首。鼠疫(plague)是鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病,系廣泛流行于野生 嚙齒類動物 間的一種自然疫源性疾病,臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強,如果不治療,病死率高達30%~60%。 基本信息 常見癥狀
發(fā)熱、毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血
流行病學
流行地區(qū) 鼠疫是一種自然疫源性疾病,其自然疫源地分布在 亞洲 、 非洲 、美洲的60多個國家和地區(qū)。目前流行最廣的3個國家是 馬達加斯加 、剛果民主共和國和 秘魯 。 我國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地,主要在西藏和 青海 ,其他地區(qū)也有散發(fā)。
傳染源 染疫動物
最主要的傳染源是 嚙齒類動物 ,包括鼠類、旱獺等。鼠疫患者
傳播途徑 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。經(jīng)直接接觸傳播 人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物而感染,食用未煮熟的鼠疫病死動物(如旱獺、兔、藏系 綿羊 等)可發(fā)生腸鼠疫。經(jīng)飛沫傳播肺鼠疫患者或動物呼吸道分泌物中含有大量 鼠疫菌 ,形成細菌微粒及氣溶膠,造成肺鼠疫傳播。實驗室感染 由于防護不嚴、操作不當和實驗室事故造成感染。
易感人群 人類對鼠疫普遍易感,沒有天然免疫力,但病后可獲持久免疫力。預(yù)防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節(jié) 人間鼠疫流行,均發(fā)生于動物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6~9月,肺鼠疫多在10月以后流行,這與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
疾病類型 根據(jù)病變累及的主要部位,主要的鼠疫類型有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫,還有一些少見類型,如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等。
病原簡介 鼠疫耶爾森菌 為鼠疫的 病原菌 ,又被稱為 鼠疫菌 ,是一種革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌,對常用的抗菌素敏感,且對消毒劑敏感,容易被殺滅。鼠疫菌最適生長溫度為28~30℃,最適pH值為6.9~7.1,對高溫和常用化學消毒劑敏感。
傳染途徑 當人類被攜帶鼠疫菌的 跳蚤 叮咬后,鼠疫菌經(jīng)皮膚進入人體后,首先沿淋巴管到達局部淋巴結(jié),在其中繁殖,引起急性淋巴結(jié)炎,極度腫脹,即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時治療,將繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴散,侵犯其他淋巴結(jié)。 鼠疫菌 及內(nèi)毒素,也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進入血循環(huán),引起敗血癥,出現(xiàn)嚴重中毒癥狀,包括嚴重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現(xiàn)(故鼠疫曾被稱為“黑死病”),然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當人類與肺鼠疫患者密切接觸,吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后,可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。 此外,鼠疫菌經(jīng)過不同途徑侵及人體不同部位,引起局部炎癥反應(yīng)的同時也導(dǎo)致全身嚴重病變,以淋巴管、血管內(nèi)皮細胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
主要癥狀 鼠疫的潛伏期較短,一般在1~6天之間,多為2~3天,個別病例可達8~9天。其中,腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長,約為2~8天;原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短,約為1~3天。
鼠疫主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇,寒戰(zhàn)、髙熱、體溫驟升至39~41℃,呈稽留熱,劇烈頭痛,有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促、心動過速、血壓下降 。 重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、譫妄等。
典型癥狀 腺鼠疫
最為常見,除具有鼠疫的全身表現(xiàn)以外,受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要特點。好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié),多為單側(cè)。
淋巴結(jié)腫大與發(fā)熱同時出現(xiàn),表現(xiàn)為迅速的彌漫性淋巴結(jié)腫脹,典型的表現(xiàn)為淋巴結(jié)明顯觸痛而堅硬,與皮下組織粘連,失去移動性,周圍組織顯著水腫,可有充血和出血。由于疼痛劇烈,患者常呈被動體位。
肺鼠疫
原發(fā)性肺鼠疫
原發(fā)肺鼠疫起病急驟,寒戰(zhàn)高熱,在起病24~36小時內(nèi)可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰;呼吸急促并呼吸困難;肺部僅可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音,較少的肺部體征與嚴重的全身癥狀常不相稱。
胸部X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時給予有效治療,患者多于發(fā)病2~3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。繼發(fā)性肺鼠疫
繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上,病情突然加劇,出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
敗血癥型鼠疫
分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
感染 鼠疫菌 后尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的為原發(fā)敗血型鼠疫。 繼發(fā)性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他類型的相應(yīng)表現(xiàn)而病情進一步加重。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、神志不清, 譫 妄或昏迷,進而發(fā)生感染性休克。
病情進展異常迅猛,常于1~3天死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱”黑死病”。
其他類型鼠疫
如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等,均少見。
及時就醫(yī) 凡具有鼠疫臨床表現(xiàn),發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛、肺炎、出血傾向等的患者,均應(yīng)及時就醫(yī)。確診或疑似鼠疫患者,均應(yīng)迅速組織嚴密的隔離,就地治療。
就診科室 感染科
有關(guān)檢查
常規(guī)檢查 血常規(guī)
外周血白細胞總數(shù)大多升高,常達(20~30)×109/L以上,中性粒細胞顯著增髙,紅細胞、血紅蛋白與血小板均可減少。尿常規(guī)
有蛋白尿及 血尿 。尿沉渣中可見紅細胞、白細胞和細胞管型。糞常規(guī) 糞便潛血可陽性。凝血功能
肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為纖維蛋白原濃度減少(小于2g/L),凝血酶原時間和部分凝血激酶時間明顯延長, D-二聚體 和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。腦脊液 腦膜炎型病例可表現(xiàn)為壓力升高,外觀混濁,白細胞常大于4×109/L,中性粒細胞為主,蛋白明顯增加, 葡萄糖 和 氯化物 明顯下降,腦脊液 鱟 (Limulus)試驗陽性。血生化 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、 乳酸脫氫酶 ( LDH )、磷酸肌酸激酶(CK/CK-MB)、 肌酐 (Cr) 、尿素氮(BUN)等指標檢查,可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。
涂片檢查 用血、尿、糞及腦脊液做涂片或印片,革蘭染色,可找到兩端濃染的短桿菌。陽性率為50%~80%。
細菌培養(yǎng) 動物的脾、肝等臟器或患者的淋巴結(jié)穿刺 液、膿、痰、血、腦脊液等,接種于普通瓊脂或 肉湯 培養(yǎng)基可分離出 鼠疫耶爾森菌 。
血清學檢查 抗原檢查
抗體檢查
分子生物學檢測 聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)方法檢測鼠疫特異性基因。
鑒別診斷 不同類型鼠疫應(yīng)與下列疾病進行鑒別。
腺鼠疫
急性淋巴結(jié)炎
常繼發(fā)于其他感染病灶,受累區(qū)域的淋巴結(jié)腫大、壓痛,常有淋巴管炎,全身癥狀較輕。絲蟲病淋巴結(jié)腫大
本病急性期,淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時發(fā)生,數(shù)天后可自行消退,全身癥狀輕微,夜間血液涂片檢查可找到微絲蚴。
肺鼠疫
大葉性肺炎
臨床特點為咳鐵銹色痰;肺部可有肺實變體征,痰液培養(yǎng)可獲相應(yīng)病原體診斷。吸入性炭疽
發(fā)病后多出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等,持續(xù)2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例臨床表現(xiàn)重,進展快。
敗血癥型鼠疫
及時檢測疾病的病原或抗體,與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎等相鑒別。
治療方法 鼠疫是細菌引起的烈性甲類傳染病,嚴格隔離患者和疑似患者。對患者采取抗菌治療和對癥支持治療。鼠疫的治療仍以鏈霉素(SM)為首選,注意早期、足量、總量控制的用藥策略。
用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異,肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大,腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。
一般治療 患者應(yīng)臥床休息,給予患者流質(zhì)飲食,或 葡萄糖 和 生理鹽水 靜脈滴注,維持水、電解質(zhì)平衡。 密切觀察病情變化和生命體征,對出現(xiàn)呼吸道癥狀者,每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2),定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)(第一次標本應(yīng)當在抗菌藥物使用前留?。┖蚗線胸片,有條件者行動脈血氣分析、肺部CT檢查等。
藥物治療
對癥治療 發(fā)熱大于38.5℃,或全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、 酒精 擦浴等物理降溫措施。兒童禁用 水楊酸 類解熱鎮(zhèn)痛藥。有心力衰竭或休克者,及時強心和抗休克治療。 有彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC )者在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進行替代治療的同時給予肝素抗凝治療。中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質(zhì)激素。 腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓,皮膚病灶可予0.5%~1%的鏈霉素軟膏涂抹,必要時可在腫大淋巴結(jié)周圍注射鏈霉素并施以濕敷,病灶化膿軟化后可切開引流。
抗菌治療 腺鼠疫
鏈霉素成人首次1g,以后0.5~0.75g,每4~6小時肌注(2~4g/d)。體溫下降至37.5℃以下,全身癥狀和局部癥狀好轉(zhuǎn)時逐漸減量?;颊唧w溫恢復(fù)正常后按常規(guī)用量繼續(xù)用藥3~5天。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過60g。肺鼠疫和敗血癥型鼠疫
鏈霉素成人首次2g,以后1g,每4~6小時肌注(4~6g/d)。全身癥狀和呼吸道癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸減量。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過90g。兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量,參考劑量為30mg/( kg· d),每12小時1次。減量時要特別注意不要大幅度減量,防止病情反復(fù)。皮膚鼠疫 按一般外科療法處置皮膚潰瘍,必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。有 腦膜炎 癥狀的患者 在特效治療的同時,輔以 氯霉素 治療,成人50mg/(kg·d),每6小時1次,靜脈滴注,療程10天,兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量。亦可選用 氨基糖苷類 、氟 喹 諾 酮 類、第三代頭孢菌素及四環(huán)素等。其他型鼠疫的治療 參考腺鼠疫治療方法。
其他治療藥物 主要包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等,可在鏈霉素過敏或 妊娠 情況下使用,具體用量可參見中國衛(wèi)生健康委員會應(yīng)急辦公 室發(fā)文。另可使用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物進行聯(lián)合治療。喹諾酮類 該類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強,屬于濃度依賴性抗生素,目前主要用于聯(lián)合用藥。肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)的一種作為聯(lián)合用藥。
環(huán)丙沙星:成人400~600mg/d,靜脈滴注,或500mg/d,口服,每12小時一次,療程10天。其他氟喹諾酮類可參照藥物說明書使用。四環(huán)素類
對臨床各型鼠疫患者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。四環(huán)素:成人:2g/d,每6小時一次,口服;兒童(9歲以上):25~50 mg/(kg·d),每6小時一次,口服。
手術(shù)治療 該疾病一般無需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持,但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀,建議到正規(guī)醫(yī)療 機構(gòu),在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
其他治療 對于重癥患者,給予常規(guī)抗休克治療、呼吸支持治療、糾正彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、維護其他重要臟器功能等治療。
疾病預(yù)后 鼠疫既往的病死率極高。近年來,由于抗生素的及時應(yīng)用,病死率降至10%左右。
并發(fā)癥狀 鼠疫可引起多器官、多系統(tǒng)急性損傷,出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
日常護理 嚴格隔離患者和疑似患者,腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天 。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。做好患者衛(wèi)生處理,患者的分泌物與排泄物徹底消毒或焚燒。 患者所在區(qū)域內(nèi)必須做到無鼠無蚤。一定要對患者做好衛(wèi)生處理如更衣、滅蚤、消毒等。室內(nèi)定期進行消毒,患者排泄物和分泌物應(yīng)用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
預(yù)防措施 應(yīng)滅鼠、滅蚤,監(jiān)控鼠間鼠疫,加強疫情報告。對來自疫區(qū)的車、船、飛機進行嚴格檢疫,對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。疫區(qū)及其周圍的人群,參加防疫的工作人員應(yīng)進行鼠疫菌苗接種。
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
發(fā)現(xiàn)病(死)旱獺和其他?。ㄋ溃﹦游镆獔蟾?;
發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報告;
發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報告。
“三不要”
個人防護
凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員,應(yīng)采取加強防護。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)著全套個人防護裝備,主要包括防護眼鏡、防護服、N95口罩、手套、鞋套等。
預(yù)防性用藥
對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者,以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的,均應(yīng)當進行鼠疫預(yù)防性用藥。
藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強力霉素)、磺胺類藥物、環(huán)丙沙星等。必要時可肌肉注射鏈霉素進行預(yù)防性治療,療程均為7天。
病例報告 2020年 4月20日,2019年 (2019年1月1日0時至12月31日24時),全國(不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū),下同)鼠疫報告發(fā)病5例,死亡1人。2021年4月22日,內(nèi)蒙古自治區(qū)二連浩特市疾控中心捕獲1只達烏爾黃鼠,經(jīng)檢驗為陽性。于4月26日發(fā)布鼠疫疫情Ⅳ級預(yù)警。
2022年7月19日,寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院確診一例鼠疫(腺鼠疫)病例。目前,按照自治區(qū)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求,自治區(qū)人民政府已啟動四級應(yīng)急響應(yīng),相關(guān)地區(qū)和單位已按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,全面啟動應(yīng)急處置工作機制,對涉疫區(qū)域和人員采取了嚴格的分類管控措施,各項處置工作正在有序推進。
當?shù)貢r間2022年9月20日下午,蒙古國國家人畜共患病研究中心主任朝格巴達爾赫在新聞發(fā)布會上通報,該國科布多省已報告1例鼠疫死亡病例。
2023年8月10日,在錫林郭勒盟蘇尼特右旗政府官網(wǎng)發(fā)布通知公告,蘇尼特右旗報告1例鼠疫確診病例。
2023年8月12日,內(nèi)蒙古蘇尼特右旗報告2例鼠疫確診病例,系8月7日報 告鼠疫病例的丈夫和女兒,均為同一家庭共同居住人員。密切接觸者均已按要求及時進行隔離管控,均未出現(xiàn)異常情況。 2023年8月14日,蒙古國國家人畜共患病研究中心通報,烏蘭巴托市新增3例鼠疫疑似病例。