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牙齒松動（牙根周圍組織改變導(dǎo)致）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-23

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牙齒松動

牙根周圍組織改變導(dǎo)致

牙齒借助于牙周膜與牙槽骨緊密相連，正常情況下，牙齒穩(wěn)固，并無臨床可察覺的動度，只有當(dāng)牙周組織已經(jīng)出現(xiàn)病變或病變發(fā)展到一定程度時，牙齒才會出現(xiàn)松動。牙齒松動是牙齒相關(guān)各種疾病較為嚴(yán)重時的表現(xiàn)，其直接原因主要是牙根吸收或折斷、牙槽骨吸收或骨折、牙齒與牙槽骨之間的連接喪失。

基本信息

中文名	牙齒松動
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	咀嚼無力或不適，牙齒疼痛
預(yù)防措施	維持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查
就診科室	五官科-口腔科
顯狀部位	牙齒
主要病因	牙根周圍組織改變

收起

病因

牙齒松動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。

牙根周圍組織改變
1.慢性進(jìn)展性的牙齒松動多由于牙周炎引起，這種松動多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會有咬物無力的癥狀。需要引起大家重視的是，我國的多數(shù)成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周圍的骨組織和軟組織包繞連接支持才能穩(wěn)定地存在于口腔內(nèi)的固定位置并發(fā)揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進(jìn)行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎癥，在疾病的早期并不引起牙齒松動，但隨著疾病的進(jìn)展，包繞牙根的牙槽骨發(fā)生慢性吸收，當(dāng)吸收的程度超過牙根長度的1/2時，牙齒的支持力量減弱，會使牙齒的松動度增大。可以理解的是，后牙多有多個牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時，前牙多比后牙更加松動。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時即出現(xiàn)了牙齒松動的癥狀，程度更重，進(jìn)展更快，多在青春期或20歲左右發(fā)病，女性比男性更易發(fā)病。
2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習(xí)慣，對牙齒的咬合造成了創(chuàng)傷，長期也會造成牙齒的松動。是不是因為咬合造成的創(chuàng)傷，還需要由口腔科大夫的專業(yè)檢查來確定。同時需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對咬合創(chuàng)傷也更加敏感，對相同的咬合創(chuàng)傷造成牙齒松動的程度也更加嚴(yán)重。
3.突發(fā)的牙齒松動多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒松動多會伴有疼痛不適，并可能有牙齒的移位，即偏離原來正常的位置，重者會造成牙齒的脫落。這種情況應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院治療。
4.如果牙齒松動的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛后發(fā)生，多是牙周膜組織的急性炎癥水腫，從而造成了牙齒的松動。而造成牙周膜炎癥水腫又可能有多個病因，若先前有牙齒對冷熱刺激疼痛，或者自發(fā)的牙齒劇烈疼痛，可能是由于牙髓炎癥的進(jìn)展造成了牙根尖周組織的炎癥，從而造成了牙周膜組織的炎癥，這種情況應(yīng)先處理牙髓和根尖周組織的炎癥；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由于牙周膿腫造成的牙周膜的炎癥，這也是牙周炎的一個表現(xiàn)，此時應(yīng)先解決牙周的膿腫。
5.如果牙齒松動的情況出現(xiàn)在牙周手術(shù)后，那么這時的松動一般是暫時的，只是因為手術(shù)引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之后水腫減輕后牙齒會回到原來的松動程度。
6.女性激素水平的變化可能會引起牙齒松動度的改變，如在月經(jīng)期可能出現(xiàn)輕度的牙齒松動。
牙根本身的吸收變短
1.兒童在乳牙替換之前會發(fā)生乳牙牙根的吸收，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度時即可出現(xiàn)牙齒的松動，這種情況下的牙齒松動一般沒有其他的疼痛不適。
2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過外傷的牙齒長時間后、根管治療之后的牙齒可能會出現(xiàn)的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長期壓迫也會造成牙根的吸收。故此時應(yīng)盡早就診，明確原因。

臨床表現(xiàn)

牙齒松動可急性引起或慢性緩慢進(jìn)展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺無力或不適。

由牙齒松動的程度不同，臨床上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個分度。

Ⅰ度牙齒松動為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1mm以內(nèi)，其他方向沒有動度；

Ⅱ度牙齒松動有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內(nèi)外方向）及近遠(yuǎn)中方向（左右方向）兩個方向的動度；

Ⅲ度牙齒松動也有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度超過2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內(nèi)外方向）、近遠(yuǎn)中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個方向的動度。

從Ⅰ度~Ⅲ度牙齒松動的程度越來越重，對患者的生活也有越來越大的影響，一般情況下牙齒脫落或需拔除的可能性也越大。

檢查

1.體格檢查
（1）視診：可觀察患者口腔情況，有無牙齦紅腫、口腔黏膜出血等。
（2）觸診：可了解患者牙齒松動程度，牙齦有無觸痛、壓痛等。
2.實驗室檢查
（1）血常規(guī)檢查：包括白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)等，可用于感染性疾病的排查。
（2）病原體培養(yǎng)：病原體培養(yǎng)結(jié)果是診斷感染性疾病的可靠依據(jù)，當(dāng)懷疑牙齦等存在感染時，可通過病原體培養(yǎng)明確感染的存在及致病菌。
3.影像學(xué)檢查
X線片是口腔科常用的檢查方法，可了解牙齒咬合關(guān)系，牙槽骨、頜骨等相關(guān)骨的情況，還可發(fā)現(xiàn)腫瘤及骨質(zhì)破壞。

鑒別診斷

1.牙周炎
在牙周炎早期，患者可有牙齦出血或口臭等表現(xiàn)，隨著炎癥擴(kuò)散，可出現(xiàn)牙齒松動，如繼發(fā)感染則可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等?？谇活M面部檢查可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹，牙周袋形成，探診可發(fā)生出血，觸診可發(fā)現(xiàn)牙齒松動、牙齦溢膿等，繼發(fā)感染時可有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。X線片可見牙槽骨的水平型吸收。
2.壞死性齦炎
急性壞死性齦炎患者的患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內(nèi)有特殊口臭，進(jìn)一步發(fā)展可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動甚至脫落。還可波及與牙齦病損相應(yīng)的唇、頰黏膜。慢性壞死性齦炎癥狀較輕?？谇粰z查可見牙齦、牙齦緣及乳頭輕度壞死，表面可覆有假膜，探查時可發(fā)生出血。血常規(guī)等可發(fā)現(xiàn)感染，病原體培養(yǎng)可明確感染的病原體。
3.上頜竇癌
上頜竇癌初期癥狀無特異性，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀，有流涕、鼻出血、嗅覺減退等表現(xiàn)，隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齒松動、牙齒脫落等，向周圍浸潤生長時可有相應(yīng)表現(xiàn)，如張口寬度縮小、突眼、視力障礙、面部疼痛等。X線片可見上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。組織病理學(xué)檢查可明確診斷。

治療原則

每個人牙齒松動的原因都是完全不一樣的，要根據(jù)病情的情況采取對應(yīng)的治療措施：1.由牙周炎癥引發(fā)的牙齒松動，應(yīng)行牙周系統(tǒng)治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術(shù)，避免由于炎癥導(dǎo)致牙周組織喪失。2.由于外傷導(dǎo)致的牙齒松動，如果有牙齒脫位，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)位，再通過縫線、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進(jìn)行牙齒固定，牙槽突骨折盡量復(fù)位固定。3.由于咬合創(chuàng)傷引發(fā)的牙齒松動，應(yīng)進(jìn)行調(diào)合，去除咬合干擾。4.根尖周炎引起的牙齒松動，需要及時采取根管治療。5.由于腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒松動，應(yīng)首先行手術(shù)治療，受累牙齒應(yīng)視情況決定是否保留。

治療時應(yīng)先明確牙齒松動的原因，從而進(jìn)行有針對性的治療。

1.由牙周炎引起的牙齒松動應(yīng)及早就診，行專業(yè)的牙周治療。主要的方法是用專門的醫(yī)療器械行牙齒的潔治、齦下刮治去除牙齒周圍的牙石、菌斑等引起炎癥的東西，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要幾次才能完成。而這種治療方法不是一勞永逸的，除了需按口腔科醫(yī)生的建議認(rèn)真的自我清潔牙齒外，還需要定期復(fù)查，如果病變遲遲不能消退，醫(yī)生可能根據(jù)情況建議相關(guān)的牙周手術(shù)治療，主要的目的也是徹底清除牙齒周圍的炎癥，促進(jìn)愈合。有些患者的多個下前牙均松動，醫(yī)生可能根據(jù)具體情況在基礎(chǔ)的牙周治療之后將這些牙齒粘接在一起固定以增加整體的穩(wěn)定性和牙齒保存的時間。

如果牙齒松動程度重，周圍炎癥廣泛，勉強保留可能會使炎癥波及鄰牙，造成鄰牙周圍的炎癥而引起牙齒松動等一系列病變，因此拔除過度松動的牙齒也是一種治療方法。

2.由于咬合問題引起的牙齒松動要由口腔醫(yī)生診斷。如果伴有牙周炎，要首先進(jìn)行那個牙周治療，余留的咬合問題再進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整咬合的辦法就是調(diào)磨牙齒上對咬合產(chǎn)生干擾的部位，醫(yī)生在調(diào)磨的時候多是謹(jǐn)慎的，調(diào)磨的量非常微小，可能需要幾次調(diào)磨。

3.由外傷引起的牙齒松動切不可耽擱，越早治療越好。

輕度的牙齒松動可進(jìn)行固定處理，一般在1周之后牙齒即可穩(wěn)定在此位置，此時再將固定的裝置或粘接劑拆除，此后一般牙齒可恢復(fù)健康；

對于中重度或因外傷脫落的牙齒，一般也是在進(jìn)行相關(guān)處理后將患牙固定，固定后牙齒一般會在一段時間后表現(xiàn)出牙髓的癥狀，因此應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，若出現(xiàn)牙髓的癥狀及時進(jìn)行處理。

4.如果是因為根尖周的炎癥引起的牙齒松動應(yīng)先解決根尖周的炎癥。由口腔醫(yī)生通過根管治療或其他的治療后，隨著根尖周炎癥的消退一般牙齒松動的情況也會緩解。

牙周膿腫也會引起牙齒松動程度增加，此時應(yīng)進(jìn)行沖洗上藥，膿腫消退后牙齒松動的程度也會進(jìn)一步緩解。

5.對于牙周手術(shù)后及女性激素水平引起的牙齒輕度的動度增加，一般不需做任何處理，但要維護(hù)好口腔衛(wèi)生。

6.乳牙替換時的牙齒松動是正常的表現(xiàn)，也不需做任何處理，但若是恒牙已萌出，乳牙遲遲不脫落，可能會造成恒牙位置異常，此時應(yīng)及早拔除相應(yīng)乳牙以促進(jìn)恒牙的萌出。

7.若是因為牙根的吸收造成的牙齒松動，應(yīng)及時就診，醫(yī)生一般建議拍X線片以明確原因后針對性治療。若是由下方的腫物引起的牙根吸收，應(yīng)及時尋求相關(guān)的治療。

疾病預(yù)防