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痤瘡
最常見的毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病
痤瘡是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，又稱青春痘。痤瘡主要好發(fā)于青少年，男性略多于女性，女性發(fā)病年齡早于男性，80%～90%的青少年患過痤瘡。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓，即微粉刺。毛囊中多種微生物大量繁殖，產(chǎn)生脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。痤瘡臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑，必要時(shí)聯(lián)合口服抗菌藥或異維A酸治療。對(duì)青少年的心理和社交影響很大，青春期后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上。痤瘡如不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。痤瘡嚴(yán)重者可能會(huì)造成色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。
基本信息
| 中文名 | 痤瘡 |
| 外文名 | acne |
| 別名 | 粉刺 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
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就診科室
- 皮膚性病科、皮膚科
病因
- 痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。主要好發(fā)于青少年。
癥狀
總述
- 痤瘡經(jīng)常出現(xiàn)在面部、額頭、胸部、背部和肩部，多為對(duì)稱分布。病變主要包括白頭粉刺、黑頭粉刺、小腫塊（丘疹）、結(jié)節(jié)和囊腫?；颊叱０橛忻状执蠛推ぶ绯?。痤瘡的病程通常為慢性，癥狀時(shí)輕時(shí)重。新生兒痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺，嬰兒痤瘡和成人痤瘡的表現(xiàn)幾乎沒有差異。嬰兒痤瘡的皮疹比新生兒較為嚴(yán)重，除粉刺外，還有丘疹、膿皰。
典型癥狀
- 1、白頭粉刺皮脂和角質(zhì)細(xì)胞堆積、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮膚表面沒有開口。2、黑頭粉刺皮脂和角質(zhì)細(xì)胞栓塞在毛孔里，在皮膚表面有開口。暴露在空氣中的皮脂氧化變黑，形成黑頭。3、丘疹、膿皰毛孔被堵塞后，容易發(fā)生細(xì)菌感染，就會(huì)出現(xiàn)紅色、隆起的丘疹，通常伴有皮溫升高及疼痛。如果炎癥比較嚴(yán)重，丘疹頂端會(huì)有“白帽"（膿皰），可能伴有劇疼。4、皮膚結(jié)節(jié)皮膚表面堅(jiān)硬而疼痛的腫塊。5、囊腫皮膚表面下疼痛，摸起來有液體的腫塊。
病情發(fā)展
- 1、初發(fā)痤瘡剛開始表現(xiàn)為粉刺，如白頭粉刺（又稱閉合性粉刺，是皮膚細(xì)胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物質(zhì)，在皮膚表面沒有開口，和外界不相通）及黑頭粉刺（又稱開放性粉刺，皮膚細(xì)胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮膚表面有開口）。白頭粉刺可挑出黃白色豆腐渣樣物質(zhì)，而黑頭粉刺擠出可見頂部呈黑色而下部為黃白色半透明的物質(zhì)。2、加重當(dāng)被阻塞的毛孔發(fā)炎或被細(xì)菌感染時(shí)，可形成炎性丘疹（皮膚上出現(xiàn)小而堅(jiān)實(shí)的凸起腫塊），皮疹周圍皮膚可發(fā)紅，伴有觸痛。炎癥嚴(yán)重且侵襲皮膚深層時(shí)，丘疹的頂端可有小膿皰（尖端中心為白色，里面含有膿液）。3、持續(xù)發(fā)展病情繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)（皮膚表面下的大塊，堅(jiān)實(shí)，疼痛的腫塊）或囊腫（皮膚表面下大塊充滿膿液的腫塊），擠壓時(shí)有波動(dòng)感，甚至可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道（皮膚表面有一個(gè)傷口，通向體內(nèi)，像一個(gè)管道但沒有內(nèi)口）和瘢痕。
并發(fā)癥
- 急性化膿病、疤痕、心理疾病
檢查
- 體格檢查
- 協(xié)助診斷痤瘡。體檢可見面部的粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)等多形性皮損。
- 組織病理學(xué)檢查
- 確診痤瘡，不同的皮損其病理學(xué)改變是不盡相同的。
- 白頭粉刺表現(xiàn)為毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞增生、粘連，毛囊周圍可見到少量淋巴細(xì)胞。
- 黑頭粉刺表現(xiàn)毛囊壁被破壞，可見到碎片，周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
診斷
診斷原則
醫(yī)生一般根據(jù)青年男女、皮損好發(fā)部位、皮損形態(tài)等就可以進(jìn)行診斷。女性患者可能會(huì)被問及到月經(jīng)周期，這有助于判斷痤瘡是否和體內(nèi)激素波動(dòng)相關(guān)，必要時(shí)需要進(jìn)行性激素測(cè)定檢查。
鑒別診斷
1、玫瑰痤瘡
又稱“酒渣鼻”，多發(fā)生在 30~50 歲的中年人。病因不明，與毛囊蟲感染、皮脂溢出、血管異常等有關(guān)。日曬、嗜酒、辛辣食物刺激、高溫及寒冷刺激可促使發(fā)病。玫瑰痤瘡的皮損主要分布在鼻尖、兩側(cè)臉頰、額頭及下巴，患部皮膚有毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹或膿皰。晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起，即鼻贅。
2、濕疹
濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，急性期皮膚損傷以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚化為主，易反復(fù)發(fā)作。血常規(guī)檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。變應(yīng)原檢查和斑貼試驗(yàn)有助于尋找可能的致敏原。
治療
治療原則
Ⅰ級(jí)（輕度）痤瘡主要采用局部外用膏劑或洗劑進(jìn)行治療；Ⅱ級(jí)（輕至中度）痤瘡?fù)ǔＴ谕庥镁SA酸類藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合過氧化苯甲?；蚱渌庥每咕幬?；Ⅲ級(jí)（中度）痤瘡患者常采用聯(lián)合治療，其中系統(tǒng)使用抗生素是基礎(chǔ)治療的方法之一，但是要保證足夠的療程；口服異維A酸是Ⅳ級(jí)（重度）痤瘡的一線治療方法。
此外，由于痤瘡的慢性過程和易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，癥狀改善后不應(yīng)立即停藥，而是進(jìn)行維持治療。維持治療可減輕和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的依從性，改善患者生活質(zhì)量。
一般治療
1、應(yīng)注意清潔，宜用溫水及中性肥皂清潔面部以減少油脂附著于面部堵塞毛孔。
2、忌用手?jǐn)D壓及搔抓粉刺。
3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原則上不應(yīng)使用油性化妝品。
4、盡可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘類藥物。
5、保持大便通暢，避免熬夜。
藥物治療
1、外用藥物治療
（1）維A酸類：外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。目前常用的外用維A酸類藥物包括第一代維A酸類藥物如 0.025％～0.05％ 維A酸（全反式維A酸）霜或凝膠，第三代維A酸類藥物如 0.1％阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀。外用維A酸類藥物常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)，如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用。
（2）過氧化苯甲酰：可配制成 2.5％、5％ 和 10％ 不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數(shù)敏感皮膚會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開始試用。本藥可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素。
（4）壬二酸：對(duì)炎癥及粉刺均有治療作用，還可以減輕炎癥后色素沉著。可配成 15%~20% 霜外用。其不良反應(yīng)為局部輕度紅斑和刺痛。
（6）其他：5％～10％硫磺洗劑和 5％~10％的水楊酸乳膏或凝膠，可用于痤瘡的治療。
2、系統(tǒng)藥物治療
（1）抗生素：口服抗生素是治療中、重度痤瘡有效的方法之一。結(jié)合抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類，其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如甲硝唑也可酌情使用。
（2）異維A酸：口服異維A酸是治療重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，可作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，減少皮脂分泌，控制異常角化和黑頭粉刺的形成，并抑制痤瘡丙酸桿菌，對(duì)結(jié)節(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡效果好。
（3）抗雄激素藥物：適用于伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡（如重度痤瘡伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛），女性青春期后痤瘡，月經(jīng)前明顯加重的痤瘡，常規(guī)治療如系統(tǒng)用抗生素甚至維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者。常用藥物包括避孕藥、螺內(nèi)酯等。
（4）糖皮質(zhì)激素：聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡可適量使用潑尼松，對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫型痤瘡可輔助選用皮損內(nèi)類固醇激素注射，常用復(fù)發(fā)倍他米松或曲安萘德懸混液。應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生不良反應(yīng)，包括激素性痤瘡（又稱激素依賴性痤瘡，醫(yī)學(xué)上稱為激素依賴性皮炎）或毛囊炎，使病情復(fù)雜化。
中醫(yī)治療
痤瘡的中醫(yī)治療應(yīng)以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，并注意不同的年齡階段其辨證有所側(cè)重。青春期痤瘡，多從肺、胃論治；女性青春期后痤瘡患者，多從肝、腎論治；久治不愈者，多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。
1、肺經(jīng)風(fēng)熱證，相當(dāng)于輕中度痤瘡（Ⅰ和Ⅱ級(jí)），皮疹以粉刺為主，色紅，或有癢痛。治宜疏風(fēng)清肺。方用枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減。
2、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，相當(dāng)于中度痤瘡（Ⅲ級(jí)），皮疹以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，紅腫疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黃。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯、瀉黃散加減治療。
3、沖任不調(diào)證，皮疹以粉刺、丘疹為主，或有結(jié)節(jié)，色暗紅，或伴煩躁易怒、月經(jīng)失調(diào)、血塊、經(jīng)前皮疹加重。治宜調(diào)理沖任。方用丹梔逍遙散加減。中成藥可選丹參酮膠囊，具有抗菌消炎的作用，偶爾可見皮膚過敏不良反應(yīng)，停藥后即可恢復(fù)正常。
4、痰瘀結(jié)聚證，相當(dāng)于重度痤瘡（Ⅳ級(jí)），皮疹以結(jié)節(jié)和囊腫為主，色暗紅或紫、或有疼痛。治宜化瘀散結(jié)，清熱解毒。方用仙方活命飲加減。
其他治療
1、物理治療
（1）光動(dòng)力治療：聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光照射以及5-氨基酮戊酸，可通過光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)破壞痤瘡丙酸桿菌減輕炎癥反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有疼痛、結(jié)痂、紅斑和色素沉著。
2、其它治療
（1）在外用藥物的同時(shí)，可以選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。
（2）較大的化膿性皮損有時(shí)需切開引流。
危害
- 影響工作和生活
- 對(duì)青少年的心理和社交影響很大。
- 如不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。
- 引起合并癥
- 嚴(yán)重者可能會(huì)造成色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。
預(yù)后
一般預(yù)后
絕大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療和科學(xué)護(hù)理后，會(huì)獲得良好預(yù)后。
危害性
痤瘡急性期可明顯影響外觀，病情緩解后也可能遺留色素沉著、瘢痕等皮膚損害，對(duì)患者的心理和社交產(chǎn)生很大的影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自卑、抑郁等。
自愈性
2、僅在青春期某階段爆發(fā)的痤瘡，當(dāng)青少年發(fā)育成熟后，也能逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。
治愈性
痤瘡是可以治愈的。
根治性
目前臨床上缺乏徹底根治痤瘡的治療手段。
復(fù)發(fā)性
若后期未注意控制誘發(fā)因素，病情容易復(fù)發(fā)。
預(yù)防
由于痤瘡是多種因素的導(dǎo)致的，想要完全防止發(fā)生是很難做到的，但是可以采取積極有效的措施來減輕癥狀、避免惡化。
1、減少對(duì)皮膚的刺激。避免使用具有刺激皮膚的產(chǎn)品，如去角質(zhì)產(chǎn)品。同時(shí)盡量減少過度洗滌和擦洗。
2、避免摩擦或壓迫皮膚，保護(hù)容易長(zhǎng)痤瘡的部位不接觸頭盔、緊身衣、背帶等。
4、劇烈運(yùn)動(dòng)后，皮膚上的油脂和汗水會(huì)使痤瘡加重，因此，劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)盡快沖洗。
參考資料
[1]
痤瘡 · 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)[引用日期2023-04-11]
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