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胸導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-22

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胸導(dǎo)管

胸導(dǎo)管是全身最長的淋巴導(dǎo)管。收納左半身及腹部、兩下肢的淋巴液。胸導(dǎo)管一般在第1～2腰椎前方形成起始部，此處稱“乳糜池”。向上穿膈肌主動脈裂孔進入胸腔，注入左靜脈角。如發(fā)生阻塞、破裂，可導(dǎo)致乳糜胸、乳糜腹。

基本信息

中文名	胸導(dǎo)管
外文名	thoracic duct
功能	收集淋巴液進入淋巴循環(huán) 的重要器官

部位

通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。

形態(tài)

長30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內(nèi)瓣膜較少，乳糜池（cisternachyli）為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成。

功能

胸導(dǎo)管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，胸導(dǎo)管通過6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。

結(jié)構(gòu)

胸導(dǎo)管自乳糜池上行于脊柱前方，在主動脈后方穿經(jīng)膈主動脈裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方繼續(xù)上行，至第5胸椎附近向左側(cè)偏斜，出胸廓上口達頸根部后，向前弓狀彎曲稱胸導(dǎo)管弓archofthoracicduct，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數(shù)繼續(xù)向前下匯入左靜脈角，少數(shù)可注入左頸內(nèi)靜脈。

胸導(dǎo)管又稱“左淋巴導(dǎo)管”，系全身最長、最粗的淋巴導(dǎo)管。此導(dǎo)管長30～40cm，收集兩下肢、盆腔、腹壁及其內(nèi)臟、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半頭部的淋巴。胸導(dǎo)管下端起于梭形膨大的乳糜池，上行經(jīng)主動脈裂孔入胸腔，在裂孔處與膈的內(nèi)側(cè)腳相連，因此呼吸時膈角的收縮可促進淋巴的流動。胸導(dǎo)管在胸腔內(nèi)位于后縱隔食管后面，胸主動脈和奇靜脈之間，沿脊柱前面上升，到第4、5胸椎處移向左側(cè)，越過主動脈弓后面向上，在第7頸椎處彎成凸側(cè)向上的弓形，然后入左頸內(nèi)靜脈或左靜脈角，其末端又有3個淋巴干注入。

通路

胸導(dǎo)管與肋間淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和左鎖骨上淋巴結(jié)之間存廣泛的淋巴側(cè)支通路。在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。

病癥

胸導(dǎo)管上段和下段與縱隔胸膜相貼，故胸導(dǎo)管損傷伴有縱隔胸膜破損時可引起左側(cè)乳糜胸或右側(cè)乳糜胸。

胸導(dǎo)管外傷是由胸部的穿透傷或鈍性創(chuàng)傷，胸導(dǎo)管位于后胸壁胸膜外，如胸膜同時破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率可能比報道的要高，因為許多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。

預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

胸部手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷，乳糜液漏出，或高度懷疑胸導(dǎo)管損傷，可低位結(jié)扎胸導(dǎo)管，對預(yù)防術(shù)后發(fā)生乳糜胸。若無明顯損傷胸導(dǎo)管的跡象，不主張結(jié)扎胸導(dǎo)管。王云杰總結(jié)了72例中段食管癌切除時行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的病例，其乳糜胸發(fā)生率為9.7%（7例），且高位結(jié)扎者乳糜胸發(fā)生率高于低位結(jié)扎者。高位結(jié)扎胸導(dǎo)管造成梗阻，術(shù)后近期胸導(dǎo)管內(nèi)壓力升高；如此時進食高脂肪飲食使乳糜流量增加，反而導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂而發(fā)生乳糜胸。因此如無有胸導(dǎo)管可疑損傷征象，不主張進行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎，更應(yīng)避免高位結(jié)扎術(shù)。

特殊說明

胸導(dǎo)管常發(fā)出較細的側(cè)支注入奇靜脈和肋間后靜脈，故結(jié)扎胸導(dǎo)管末端時，一般不會引起淋巴水腫。

解剖結(jié)構(gòu)

1、胸導(dǎo)管：

胸導(dǎo)管是體內(nèi)最大的淋巴管，又稱左淋巴導(dǎo)管。全長約30～40厘米，一般在第1～2腰椎前面由左、右腰干和腸干匯合而成。起始部呈囊狀膨大，稱為乳糜池。胸導(dǎo)管起始后，緊貼脊柱的前面，沿腹主動脈右后方上行，穿膈的主動脈裂孔進入胸腔的后縱隔內(nèi)，沿脊柱的右前面繼續(xù)上行，至第5胸椎高度經(jīng)主動脈弓和食管的后方斜行轉(zhuǎn)至脊柱的左前方，再沿食管的左側(cè)上升，出胸廓上口達頸根部，并呈弓形彎向左前下方注入左靜脈角，在入口處有一對瓣膜，以防止淋巴逆流。在未注入靜脈角以前，胸導(dǎo)管又接納左側(cè)的頸干、鎖骨下干和左支氣管縱隔干。這三個干的入口處一般無瓣膜，這是胸腹腔臟器患腫瘤時，癌細胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到頸根部淋巴結(jié)的重要因素之一。

胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和整個下半身的淋巴，即人體的3/4區(qū)域的淋巴都是經(jīng)胸導(dǎo)管流入靜脈。

2、淋巴導(dǎo)管：

淋巴導(dǎo)管是淋巴系統(tǒng)的終末部分，有兩條，由九條淋巴干匯集而成。其中右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成右淋巴導(dǎo)管；左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干、腸干和左、右腰干匯合成胸導(dǎo)管(左淋巴導(dǎo)管)右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角，胸導(dǎo)管注入左靜脈角。

淋巴導(dǎo)管的管壁結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但三層結(jié)構(gòu)不如大靜脈管壁的分層清楚。

淋巴導(dǎo)管構(gòu)成

全身9條淋巴干分別匯成兩條大的淋巴導(dǎo)管，即右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。

右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干注入右淋巴導(dǎo)管，其余6條淋巴干注入胸導(dǎo)管，兩條淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。

（一）胸導(dǎo)管

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管，長30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內(nèi)瓣膜較少，收納約占全身3/4部位的淋巴。

乳糜池為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成。

（二）右淋巴導(dǎo)管

右淋巴導(dǎo)管為一短干，長1～1.5cm，管徑約2mm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。有時上述3條淋巴干并不匯合，而分別注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。

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