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吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病。如果氣管意外吸入胃內容物、食物、口腔分泌物以及其他刺激性液體等，這些物質可以進入細小支氣管，刺激支氣管或肺泡，導致肺部發(fā)生炎癥，我們稱之為吸入性肺炎。吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機體的狀態(tài)等有關，表現輕重不一。主要表現為嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復發(fā)熱等。治療以一般治療和藥物治療為主，可以改善癥狀，防止肺功能進一步損害和預防并發(fā)癥。吸入性肺炎病情危急，治療不及時，可能會導致肺膿腫、肺水腫、呼吸衰竭等，甚至會導致死亡。積極治療，一般預后較好。
基本信息
| 中文名 | 吸入性肺炎 |
| 外文名 | aspiration pneumonitis |
| 癥狀表現 | 進食后有痙攣性咳嗽；呼吸困難； |
| 并發(fā)癥 | 急性呼吸窘迫綜合征，癲癇 |
| 就診科室 | 內科 |
| 顯狀部位 | 胸部 |
| 原因 | 意外吸入酸性物質及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物引起 |
| 多發(fā)人群 | 兒童 |
收起
就診科室
- 呼吸內科或內科
病因
- 吸入性肺炎最常見的原因是吸入胃內容物，胃酸刺激可引起肺部感染；此外，某些疾病也可以導致吸入性肺炎，一些危險因素也可能會誘發(fā)本病。此外，胎兒呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等也會引起吸入性肺炎。
易引起誤吸的疾病
- 腦血管病
- 癲癇發(fā)作
- 食管運動功能障礙
- 酒精中毒
誤吸的危險因素
- 氣管食管瘺
- 服用過量鎮(zhèn)靜藥
- 鼻飼
- 氣管插管
- 口腔護理
- 吞咽困難
- 咳嗽反射減弱
- 長期臥床
癥狀
- 吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機體的狀態(tài)等有關，表現輕重不一。主要表現有嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復發(fā)熱等。
- 吸入嘔吐物后，表現為劇烈的嗆咳、氣急等，繼而會出現發(fā)熱、咳嗽、胸痛等。
- 食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，進食后會有咳嗽伴氣急等癥狀。
- 神志不清的人，吸入后常沒有明顯癥狀，可在1～2小時后突然發(fā)生呼吸困難，出現面色青紫、咳漿液性泡沫樣痰、反復發(fā)熱等。
檢查
- 預計檢查
- 醫(yī)生會先給患者進行體格檢查，了解患者一般情況，而后會選擇性的讓患者做血常規(guī)、動脈血氣分析、胸部X線檢查等，必要時可行纖維支氣管鏡檢查，以明確感染情況。
- 體格檢查
- 實驗室檢查
- 1、血常規(guī)
- 2、動脈血氣分析
- 常出現低氧血癥。低氧血癥往往和病情程度相一致，嚴重者呈嚴重低氧血癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。
- 影像學檢查
- 其他檢查
- 必要時可行纖維支氣管鏡檢查，可在在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內容物時，具有診斷價值。
診斷
- 診斷原則
- 根據患者的病史、臨床表現，結合相關檢查結果一般不難診斷。在診斷時應注意有無吸入的危險因素，以及肺部病變的部位，尤其是對于病變位于上葉后段、下葉背段和后段者。醫(yī)生在診斷過程中需排除是否存在心源性肺水腫、細菌性肺炎、肺栓塞等疾病。
- 鑒別診斷
- 1、心源性肺水腫
- 心源性肺水腫有高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史，突發(fā)呼吸困難、心悸、端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，雙肺滿布哮鳴音、中細濕啰音；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，臨床表現與誘發(fā)因素和機體的狀態(tài)有關。
- 2、細菌性肺炎
- 有受涼感冒的誘因，出現畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳黃膿痰，胸痛等表現，血白細胞及中性粒細胞增高，胸片發(fā)現肺部炎性病灶，抗感染治療有效可以鑒別。
- 3、肺栓塞
- 有引起肺動脈栓塞的原發(fā)病史，突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降甚至休克等，在大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或有濕啰音，心率增快，心界擴大，胸片見梗死區(qū)呈三角形，肺血管造影有動脈內充盈缺損，肺掃描示血流受阻可以鑒別。
治療
- 治療原則
- 本病無特異性治療，主要是支持對癥治療，緩解相應癥狀，防止病情繼續(xù)進展和嚴重并發(fā)癥。
- 一般治療
- 1、消除吸入因素
- 必須立即采取措施終止化學物質的繼續(xù)吸入。如脫離現場，更換污染的衣服，清洗污染皮膚。如屬胃內容物吸入應將病人置于右側頭低足高位，即刻應用吸引器將氣道內胃內容物吸出，然后放入鼻飼管，給予胃腸減壓，將胃內殘留內容物排出，防止進一步吸入。
- 2、氣管插管
- 對于存在持續(xù)吸入狀態(tài)的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水腫明顯，或大氣道內存有大量吸入物和分泌物，應選用大號內徑的帶有低壓氣囊的氣管插管，防止胃液進一步反流入氣道，并有利于進行持續(xù)氣管吸痰，清理氣道，并可防止脫落的壞死黏膜和血塊堵塞導管，誘發(fā)急性呼吸衰竭。
- 3、氧療
- 化學性肺炎患者因機體明顯缺氧必須及時供氧，糾正低氧血癥。常選用鼻導管或面罩給氧。
- 4、糾正低血容量及低蛋白血癥
- 藥物治療
- 1、利尿劑
- 2、抗生素
- 3、腎上腺皮質激素
- 有學者認為吸入12小時內大量使用腎上腺皮質激素3~4天，可能有助于肺部炎癥的吸收。
- 相關藥品
- 腎上腺皮質激素
- 其他治療
- 1、人工機械通氣
- 對急性呼吸衰竭或肺水腫的病人及時采用人工機械通氣。改善通氣功能及血流動力學。人工機械通氣的指征包括給予面罩吸氧無效的低氧血癥；當PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御機制完全喪失的病人；有呼吸暫?；蚝粑l率大于30～35/min者；經吸入支氣管擴張藥或靜脈輸注解痙藥仍無效的嚴重支氣管痙攣；嚴重低血壓、休克病人通過靜脈補液等仍無效的病人。對碳氫化合物吸入所致肺水腫如經人工機械通氣等治療病情未見好轉，應考慮并及時建立體外膜肺，可挽救生命。
- 2、纖維支氣管鏡灌洗
- 治療周期
- 治療周期受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。
危害
- 胃內容物進入肺部，可能會導致細菌感染形成肺膿腫。
- 胃液等液體進入肺部可能會導致肺水腫、肺不張等疾病。
- 吸入性肺炎會導致肺通氣功能不足，嚴重時可能會發(fā)生呼吸衰竭，甚至威脅生命。
預后
- 一般預后
- 本病的預后與吸入物的酸堿度、吸入量、以及肺損傷范圍等多種因素有關?；A病多、營養(yǎng)狀況差、反復住院、并發(fā)感染性休克、需要機械通氣的患者往往提示預后不良。多數病人（約60%）在其后4～5d，臨床癥狀迅速改善。部分病人（約25%）在短暫改善后，因繼發(fā)細菌感染，癥狀惡化，重者甚至引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且多在24h內死亡。
- 危害性
- 1、可能會出現呼吸衰竭、意識障礙等并發(fā)癥，嚴重時可發(fā)生多臟器功能衰竭，危及患者生命。
- 2、可能會造成不可逆的肺損傷，導致肺功能弱于普通人，影響患者日常生活質量。
- 自愈性
- 一般不會自愈。
- 治愈性
- 部分癥狀較輕的患者可通過對癥治療實現治愈。癥狀嚴重的患者常提示預后不良。
預防
- 預防措施
- 2、臥床者體位采取半臥位可明確減少吸入性肺炎的發(fā)生率，采取半臥位不僅可預防鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥，而且顯著降低機械通氣患者吸入性肺炎的發(fā)生。
- 4、在工農業(yè)生產中注意采取有效防護措施，盡可能避免意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，盡早及時處理。
- 6、調整生活習慣，包括少食多餐，避免一次性過量進食及入睡前進餐，低脂食譜，戒煙酒。
- 7、睡眠時需將頭抬高15～20cm，避免穿緊身衣或緊身腰帶。
- 8、避免長時間做增加腹壓的動作及姿式，肥胖者減肥。
參考資料
[1]
吸入性肺炎 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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