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低鉀血癥
醫(yī)學(xué)疾病
血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。
病因
1.鉀攝入減少
一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。
2.鉀排出過多
（1）經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。
（2）經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；②某些腎臟疾??；③腎上腺皮質(zhì)激素過多；④遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；⑤鎂缺失；⑥堿中毒。
（3）經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。
3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。
（1）低鉀性周期性麻痹發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。
（2）堿中毒細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
4.粗制生棉油中毒
近二三十年來，在我國某些棉產(chǎn)區(qū)出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，在一些省內(nèi)又被稱為“軟病”。
檢查
血常規(guī)檢查
- 通過檢查相關(guān)血液，確定血液鉀及其他電解質(zhì)濃度情況。了解體內(nèi)酸堿平衡。
尿常規(guī)檢查
- 通過檢查相關(guān)尿液確定尿鉀濃度、尿pH值情況。
心電圖
診斷
- 醫(yī)生診斷低鉀血癥，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查、血生化檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查。
臨床表現(xiàn)
- 常見有四肢麻木、乏力、肌無力等。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)、癱瘓、神志不清及昏迷等。常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力，雖然發(fā)作與血漿K+絕對水平有關(guān)，但與細(xì)胞內(nèi)外K+梯度的關(guān)系更為密切，梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低，在血漿K+升高時(shí)也可發(fā)生癱瘓，發(fā)作以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動(dòng)完全消失，一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉癥狀稍輕，患者不能站立，行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起，不能自主翻身，也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累，神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射較少受影響。
- 泌尿系統(tǒng)
- 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腸鳴音減少、便秘，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻等。
- 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（24小時(shí)），但由腎小管性酸中毒和急性腎衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的（>40mmol/24小時(shí)）。
- 其他：代謝性酸中毒等。
診斷
低鉀血癥的診斷包括：確定低鉀血癥，確定低鉀血癥的病因。
1.確定低鉀血癥
可根據(jù)：①血清鉀低于3.5mmol/L；②心電圖檢查有低鉀圖像；③臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。
2.確定低鉀的病因
包括：①詳細(xì)詢問病史如攝食情況，胃腸道癥狀，排尿及夜尿情況和利尿劑，導(dǎo)瀉藥和飲酒史；②實(shí)驗(yàn)室檢查除鉀，鈉，氯外，還應(yīng)檢查血鈣、鎂，低鈣、低鎂和酸中毒可加重低鉀血癥。
治療
急性低鉀血癥
- 低鉀血癥目前主要依靠補(bǔ)鉀治療、糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂。
- 應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進(jìn)行治療。
補(bǔ)鉀治療
糾正電解質(zhì)紊亂
- 部分低鉀血癥由缺鎂引起的患者，補(bǔ)鉀的同時(shí)也要補(bǔ)鎂，可靜脈滴注補(bǔ)鎂。
- 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。
危害
- 低鉀血癥危害極大，不僅會(huì)并發(fā)低鈣血癥、低鎂血癥、還會(huì)對心血管系統(tǒng)造成損害。
預(yù)后
- 低鉀血癥經(jīng)積極治療后，低鉀引起的癥狀可以得到改善。
預(yù)防
- 腸梗阻、腹瀉及惡心嘔吐等疾病、使用一些影響體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)的藥物時(shí)需要及時(shí)監(jiān)測?？梢钥诜幕颊?，可多吃一些富鉀食物，如香蕉、橙子、草莓等。
低鉀血癥
參考資料
[1]
低鉀血癥-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/symptom/1015300[引用日期2021-11-22]
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