持卡結(jié)算（持卡結(jié)算）

持卡結(jié)算

持卡結(jié)算（Card Settlement；Holds the card to settle accounts ）。

北京市根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結(jié)算實施意見》（京人社辦發(fā)〔2009〕17號）等文件精神，結(jié)合試點區(qū)在試運行期間出現(xiàn)的問題和解決情況，制定《北京市醫(yī)療保險門診持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作中出現(xiàn)問題的處理預(yù)案》。2010年1月25日，《北京市社會保障卡醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場驗收有關(guān)問題的通知》公布，東城區(qū)、西城區(qū)、崇文區(qū)、宣武區(qū)、海淀區(qū)、朝陽區(qū)的113家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)通過驗收，成為第五批持卡就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人自2010年1月26日起，可持卡在上述定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。加上此前已經(jīng)開通的192家定點醫(yī)療機構(gòu)，全市共有305家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”。

北京市第五批持卡就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單（共113家）

1. 北京市和平里醫(yī)院

2. 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院

3. 中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

4. 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

5. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨傷醫(yī)療中心

6. 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

7. 中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院

8. 北京市東城金針研究學會海運倉中醫(yī)門診部

9. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部

10. 北京安定門中醫(yī)醫(yī)院

11. 北京國醫(yī)堂中醫(yī)研究院恒康中醫(yī)門診部

12. 北京市東城區(qū)口腔醫(yī)院

13. 北京地壇口腔門診部

14. 北京市東城區(qū)建國門醫(yī)院

15. 北京航星機器制造公司北京東城航星醫(yī)院

16. 國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會冶金機關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室

17. 北京市東城區(qū)中醫(yī)藥學會東單中醫(yī)門診部

18. 北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

19. 東城區(qū)北新橋街道青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

20. 東城區(qū)和平里街道小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

21. 東城區(qū)安定門街道花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

22. 東城區(qū)東直門街道新中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

23. 東城區(qū)和平里街道青年湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

24. 東城區(qū)東直門街道清水苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

25. 東城區(qū)交道口街道圓恩寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

26. 東城區(qū)建國門街道蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

27. 東城區(qū)朝陽門街道大方家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

28. 東城區(qū)東直門街道王家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

29. 東城區(qū)北新橋街道海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

30. 東城區(qū)安定門街道五道營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

31. 東城區(qū)和平里街道安德路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

32. 東城區(qū)和平里街道和平里中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

33. 交道口街道交東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

34. 朝陽門街道內(nèi)務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

35. 東城區(qū)景山街道寬街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

36. 和平里街道東河沿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

37. 北新橋街道民安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

38. 北新橋街道十三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

39. 北新橋街道北新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

40. 安定門街道安定門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

41. 朝陽門街道朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

42. 東城區(qū)東華門街道多福巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

43. 東城區(qū)東四街道東四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

44. 東城區(qū)建國門街道外交部街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

45. 東城區(qū)東直門街道東直門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

46. 東城區(qū)東華門街道臺基廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

47. 東城區(qū)東華門街道東華門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

48. 東城區(qū)和平里街道安貞苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

49. 東城區(qū)東直門街道十字坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

50. 東城區(qū)東四街道南門倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

51. 東城區(qū)和平里街道交通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

52. 東城區(qū)和平里街道和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

53. 東城區(qū)東華門街道甘雨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

54. 東城區(qū)東四街道東四三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

55. 北京市東城區(qū)和平里街道安德里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

56. 東城區(qū)朝陽門街道朝內(nèi)頭條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

57. 北京市東城區(qū)東華門街道韶九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

58. 國資委物資機關(guān)門診部

59. 國資委石化離退休干部局衛(wèi)生所

60. 北京市崇文區(qū)婦幼保健所

61. 北京市崇文區(qū)精神病防治院

62. 北京市崇文區(qū)結(jié)核病防治所

63. 北京市崇文區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

64. 永外社區(qū)服務(wù)中心

65. 北京市崇文區(qū)紅十字會東華醫(yī)院

66. 北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院

67. 體育館社區(qū)服務(wù)中心

68. 北京市崇文區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

69. 北京市崇文區(qū)天壇街道天壇南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

70. 崇文區(qū)體育館路街道法華寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

71. 崇文區(qū)體育館路街道長青園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

72. 北京市崇文區(qū)崇文門外街道新景家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

73. 北京市崇文區(qū)崇文門外街道都市馨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

74. 北京市崇文區(qū)東花市街道忠實里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

75. 北京市崇文區(qū)龍?zhí)督值例執(zhí)侗崩锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

76. 北京電力公司醫(yī)務(wù)室

77. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院第二中醫(yī)門診部

78. 北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院

79. 北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院

80. 北京市宣武區(qū)婦幼保健院

81.北京市宣武區(qū)證仁醫(yī)院

82. 宣武區(qū)天橋街道仁民路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

83.中國兵器工業(yè)第五設(shè)計研究院門診部

84. 北京市宣武區(qū)天橋醫(yī)院

85. 北京市宣武區(qū)康邁骨科醫(yī)院

86. 北京宣武流動醫(yī)院

87. 北京市宣武區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

88. 宣武區(qū)白紙坊街道南菜園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

89. 北京印鈔有限公司醫(yī)院

90. 國資委機關(guān)服務(wù)醫(yī)務(wù)室

91. 華北電力集團機關(guān)醫(yī)務(wù)室

92. 北京市宣武區(qū)右安口腔門診部

93. 宣武區(qū)陶然亭街道姚家井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

94. 宣武區(qū)白紙坊街道右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

95. 宣武區(qū)廣外街道廣外大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

96. 宣武區(qū)廣內(nèi)街道西便門東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

97. 宣武區(qū)廣內(nèi)街道槐柏樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

98. 宣武區(qū)廣內(nèi)街道長椿街西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

99. 宣武區(qū)椿樹街道和平門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

100. 宣武區(qū)椿樹街道椿樹園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

101. 宣武區(qū)陶然亭街道南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

102. 宣武區(qū)椿樹街道魏染社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

103. 宣武區(qū)大柵欄街道石頭胡同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

104. 中國建設(shè)銀行北京分行醫(yī)務(wù)室

105. 北京世紀壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院）

106. 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

107. 北京大學第六醫(yī)院（精神病?？疲?/p>

108. 北京市海淀醫(yī)院（海淀區(qū)紫竹院社區(qū)服務(wù)中心）

109. 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

110. 民航總醫(yī)院

111. 北京地壇醫(yī)院

112. 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（冶金醫(yī)院）

113.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院

北京市第六批持卡就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單(部分)

(2010年03月15日起開放）

■北京王府井醫(yī)院

■北京安貞醫(yī)院

■北京華信醫(yī)院

■煤炭總醫(yī)院

■中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

■解放軍海軍總醫(yī)院

■解放軍空軍總醫(yī)院

■北京老年醫(yī)院

■解放軍總醫(yī)院

■北京大學口腔醫(yī)院

■解放軍第二六一醫(yī)院

■航天中心醫(yī)院

■解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

■解放軍第309醫(yī)院

■北京腫瘤醫(yī)院

■空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院

■解放軍第三零七醫(yī)院

■北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

關(guān)于下發(fā)《北京市醫(yī)療保險門診持卡就醫(yī)實時結(jié)算工作中出現(xiàn)問題的處理預(yù)案》的通知

各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為確保持卡就醫(yī)、實時結(jié)算（以下簡稱“持卡結(jié)算”）工作的平穩(wěn)運行，我們根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結(jié)算實施意見》（京人社辦發(fā)〔2009〕17號）等文件精神，結(jié)合試點區(qū)在試運行期間出現(xiàn)的問題和解決情況，制定了《北京市醫(yī)療保險門診持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作中出現(xiàn)問題的處理預(yù)案》?，F(xiàn)下發(fā)給你們，請結(jié)合本區(qū)（縣）、院的實際情況加以落實，保證持卡結(jié)算工作的正常運行。

附件：北京市醫(yī)療保險門診持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作中出現(xiàn)問題的處理預(yù)案

北京市人力資源和社會保障局

二○一○年二月二十四日

附件：

門診持卡就醫(yī)

一、定點醫(yī)療機構(gòu)

（一）成立應(yīng)急小組

定點醫(yī)療機構(gòu)在持卡實時結(jié)算工作啟動前成立應(yīng)急小組。應(yīng)急小組由院長任組長，主管院長任副組長，醫(yī)療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫(yī)務(wù)處、器械科、財務(wù)科、藥房等多部門負責人組成。應(yīng)急小組負責制定院內(nèi)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工程應(yīng)急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保持與市、區(qū)(縣)人力資源和社會保障局以及首都信息發(fā)展股份有限公司的聯(lián)系，保證突發(fā)事件得到妥善解決。

（二）制定解決問題的應(yīng)急方案

應(yīng)急方案由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)該院工作特點具體確定，但應(yīng)充分考慮以下問題：

1.參保人員對持卡結(jié)算政策理解不到位引發(fā)問題的應(yīng)急處理辦法：

（1）對參保人做好解釋工作，明確參保人員符合醫(yī)保政策規(guī)定并全額墊付的醫(yī)療費用在一個年度內(nèi)可隨時申報，告知申報醫(yī)療費用的流程，并勸說參保人員盡快申報本人全額墊付的醫(yī)療費用。

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在掛號、收費大廳派人疏導(dǎo)，并設(shè)咨詢臺，負責對持卡結(jié)算相關(guān)政策、業(yè)務(wù)流程進行解 答，一旦發(fā)生參保人員對政策產(chǎn)生誤解，應(yīng)由相關(guān)人員引導(dǎo)到咨詢臺做進一步解釋工作，避免在收費窗口滯留，影響交費秩序。

（3）印制簡易的報銷流程宣傳單，參保人員發(fā)生疑問時，由醫(yī)療機構(gòu)提供給患者。

2.院內(nèi)軟硬件配置不到位，造成收費速度慢，排隊等候時間延長，引發(fā)矛盾的應(yīng)急處理辦法：

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)在持卡結(jié)算工作實施前，應(yīng)確保該院計算機設(shè)備達到實時結(jié)算工作要求，對不能滿足工作要求的設(shè)備及時進行更換。

（2）加強對收費人員的基本功訓練及相關(guān)新業(yè)務(wù)操作培訓，以滿足實時結(jié)算工作需要。

（3）掛號、收費窗口少的醫(yī)院必須增加備用收費窗口，一旦出現(xiàn)排隊人員過多等情況，立即啟動醫(yī)院備用窗口。

（4）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理規(guī)定》（京人社信息發(fā)〔2009〕198號）文件要求，做好對該院結(jié)算系統(tǒng)的開發(fā)及測試，優(yōu)化系統(tǒng)。

（5）業(yè)務(wù)量大的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)專人關(guān)注本單位各窗口讀卡及卡激活時間，一旦時間過長，應(yīng)及時向區(qū)縣匯報，同時報首信公司故障處理平臺，并啟動醫(yī)院備用收費窗口，派專人到現(xiàn)場做好解釋、安撫工作。

3.多次讀卡失敗，導(dǎo)致參保人員排隊等候時間延長，引發(fā)矛盾的應(yīng)急處理辦法：

定點醫(yī)療機構(gòu)在收費大廳等位置設(shè)置咨詢臺，當出現(xiàn)多次劃卡系統(tǒng)不能識別時，要引導(dǎo)參保人員到咨詢臺由專人進一步了解情況，如是收費窗口讀卡設(shè)備等問題應(yīng)馬上通知醫(yī)院有關(guān)部門解決；如是社保卡損壞，應(yīng)一次性告知參保人員補卡程序及所需材料。必要時應(yīng)提供補卡流程的宣傳資料。

4.人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預(yù)知突發(fā)事件的應(yīng)急處理辦法：

（1）由醫(yī)院登記個人信息、手工收費，待問題解決后由醫(yī)院通知個人持社?？ǖ结t(yī)院進行重新結(jié)算。

（2）應(yīng)及時向相關(guān)部門上報情況，并貼出公告做好解釋工作，同時做好就醫(yī)人員的分流工作。

（3）建議有條件的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置雙路供電設(shè)施，同時增加質(zhì)量較好的備份設(shè)施。

5.由于醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)（簡稱HIS）故障引發(fā)問題的應(yīng)急處理辦法：

各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)專用計算機配備首信公司的院端業(yè)務(wù)組件并及時進行配置維護，一旦發(fā)生HIS故障，及時進行系統(tǒng)切換，保證參保人員發(fā)生的費用能正常結(jié)算。

6.因醫(yī)療保險實時結(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)故障引發(fā)問題的應(yīng)急處理辦法：

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)無法持卡正常結(jié)算時，應(yīng)立即撥打進行故障申報，并按門診數(shù)據(jù)上傳流程，依據(jù)社保卡采集有關(guān)信息，收取參保人員全額現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，上傳醫(yī)療費用明細。

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)實時結(jié)算數(shù)據(jù)無法上傳、申報時，應(yīng)立即撥打熱線電話，向首信公司申報故障，由首信公司負責排除。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證離線數(shù)據(jù)在48小時內(nèi)上報到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

二、區(qū)、縣人力資源和社會保障局

（一）各區(qū)、縣人力資源和社會保障局應(yīng)設(shè)專人負責對持卡結(jié)算的相關(guān)政策進行解答，并公布持卡結(jié)算的專線電話，設(shè)專人接聽，保證聯(lián)絡(luò)暢通，及時掌握運行期間發(fā)生的各種異常情況。

（二）接到異常情況報告后，第一時間到達現(xiàn)場進行處置。對于影響較大的問題要立即上報市人力資源和社會保障局（以下簡稱市局）相應(yīng)部門。

（三）問題妥善處置之后要對問題產(chǎn)生的原因進行分析，總結(jié)經(jīng)驗，避免問題的重復(fù)出現(xiàn)，并將處置結(jié)果上報市局相應(yīng)部門。

（四）由于系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)延伸到社保所后，經(jīng)辦人員要到社保所為手工報銷的參保人員報銷費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)必須增加專業(yè)審核人員，以應(yīng)對專業(yè)審核人員緊張的情況，并對審核人員重新分工，合理安排，保證及時審核結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)及參保單位、社保所申報的醫(yī)療費用。

（五）對于醫(yī)療保險實時結(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)故障造成的參保人員全額現(xiàn)金結(jié)算，且有登記備案的醫(yī)療費用，區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)給予手工報銷。