小兒推拿（一種調整臟腑功能治病保健的方法）

使用范圍

• 吳師機指出“外治之理即內治之理”，小兒推拿的治療法則與內治法基本一樣，謹守病機，以期治病求本，調整陰陽，扶正祛邪。在中醫(yī)基礎理論的指導下，廣泛應用于小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風等疾病，有較好的效果。

常用介質

• 推拿介質是指在推拿施術穴位的皮膚涂敷不同劑型的滑潤劑。介質能發(fā)揮推拿和藥物的綜合治療作用，達到治療疾病的目的，也能滑潤、保護皮膚，使手法更加靈活自如。一般來說，病屬表證，多選用解表藥，如蔥汁、姜汁、薄荷汁等；屬血瘀，宜選用活血化瘀類藥物，如紅花雞油膏等；屬熱證，則選用寒涼藥物作介質，如薄荷汁、豬膽汁、淡竹葉浸液。

推拿手法

• 常用推拿手法：
• 由于小兒肌膚嬌嫩、神氣怯弱，因此在推拿治病時，特別要注意手法，強調輕柔、滲透，要求輕快柔和，平穩(wěn)著實。
• 操作的基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、運法、捏法、擦法、搗法、捻法、刮法、搖法、拍法。除了基本手法外，在幾百年的臨床實踐中，醫(yī)家逐步總結出一些有固定程序且有特定名稱的操作方法，這些操作方法往往是用一種手法在一個穴位或幾個穴位上進行，故現稱“復式操作法”，如黃蜂入洞、打馬過天河、運水入土等。

操作

• 操作順序及補瀉原則：
• 推拿時，應按順序依次操作，以免遺漏。應先輕手法，如推、揉、運等，后重手法，如掐、捏、拿等；先頭面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。
• 小兒推拿所使用的穴位，根據其手法操作可分為直線、旋轉及垂直方向，可根據操作方向來決定補瀉原則。
• 1.直線方向
• 主要是應用推、捏等法施于直線狀穴位。總的補瀉原則為：向心方向推為補法，離心方向推為瀉法，來回推為平補平瀉法。有些非特定穴在經絡線上，它們共同的補瀉原則是：順經方向推為補，逆經方向推為瀉，來回推為平補平瀉。
• 2.旋轉方向
• 多用于揉、運、摩等手法，施于面、點狀穴位?？偟难a瀉原則是：順時針方向旋轉為補，逆時針方向旋轉為瀉，雙向旋轉為平補平瀉。如果是左右對稱的兩個穴位時，其補瀉原則為：向內旋轉為補，向外旋轉為瀉，雙向旋轉為平補平瀉。
• 3.垂直方向
• 多用于按、掐、拿等手法，施于點狀穴位。其補瀉原則以手法的輕重定補瀉，重手法為瀉法，輕手法為補法，不輕不重為平補平瀉。
• 此外，還有一些穴位的操作方向為特定的，不受以上補瀉原則約束，例如推三關、清天河水等。

辨證施治

• 小兒疾病的常見癥狀為泄瀉、嘔吐、厭食、發(fā)熱、咳嗽等，可四診合參，按照中醫(yī)兒科學辨證。
• 現以小兒泄瀉為例，試述推拿選穴?？筛鶕∈芳按蟊阈誀畛醪脚袛嘧C型。
• 泄瀉的基本推拿處方為：推脾經、推大腸、揉臍、摩腹以調和脾胃，助運化濕；運內八卦以調中理氣，并加強其他手法；推上七節(jié)骨，揉龜尾以調中止瀉。
• 1.傷食瀉
• 證見：泄瀉前有傷食病史，大便量多，氣味酸臭，常夾不消化食物殘渣，伴口臭、腹脹，多為傷食瀉。治則：健脾消食，調腑止瀉。推拿：推脾經用補法，推大腸用清法。加揉板門，揉中脘，揉天樞。
• 2.寒濕瀉
• 證見：大便稀薄多沫，甚如水樣，色淡臭味小，苔薄白或白膩，伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等癥，多為寒濕瀉。治則：健脾化濕，溫中止瀉。推拿：推脾經及推大腸均用補法。加推三關，揉外勞宮。
• 3.濕熱瀉
• 證見：大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫，大便臭穢，量多次頻，或夾黏液，伴發(fā)熱、煩躁口渴等癥，多為濕熱瀉。治則：清熱化濕，調腑止瀉。推拿：推脾經及推大腸均用瀉法。加清小腸，推六腑，揉天樞。
• 4.脾虛瀉
• 證見：泄瀉日久不愈，大便稀溏，色淡不臭，夾不消化食物殘渣，多于食后作瀉，伴形體消瘦、乏力等，多為脾虛瀉。治則：健脾益氣，固腸止瀉。推拿：推脾經及推大腸均用補法。加推三關，捏脊，按揉足三里。
• 5.脾腎陽虛瀉
• 證見：泄瀉日久不愈，或五更瀉明顯，伴畏寒肢冷等陽虛表現，多為脾腎陽虛瀉。治則：溫補脾腎，固腸止瀉。推拿：推脾經及推大腸均用補法。加揉二馬，補腎經。

禁忌證

• 小兒推拿療法治療范圍廣泛，效果良好，但也有一些情況不適合使用，如下：
• 1.皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者，局部不宜推拿。
• 2.某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。
• 3.各種惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。
• 4.某種急性傳染病，如急性肝炎、肺結核病等患者不宜推拿。
• 5.嚴重心臟病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。
• 小兒疾病的病理特點決定了小兒發(fā)病容易、傳變迅速，治療不當或不及時會影響疾病的愈后轉歸，故推拿療法應由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行，且必要時需配合內治法協(xié)同治療。