對于缺血性腦血管病的病人,血栓溶解療法是現(xiàn)在公認的最有效的急性期藥物治療方法。溶栓治療就是用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉,使阻塞的血管再通,受損的腦細胞在短時間內(nèi)恢復(fù),患者的癥狀得以緩解。溶栓治療有許多條件,但最基本的是在發(fā)病后3—4.5小時內(nèi)給藥,即使利用現(xiàn)代多模式CT或磁共振的方法,溶栓治療也不能超過9小時,否則將會增加出血風(fēng)險。因此,急性腦血管病人能否及時到達醫(yī)院,是能否接受溶栓治療的基本條件。急性腦血管病是比心肌梗死更急的疾病。[1]

中文名

血栓溶解療法

應(yīng)用人

Fletcher

應(yīng)用時間

1959年

溶栓說明

溶栓可能引起腦出血等風(fēng)險,必須在有條件的醫(yī)院進行,而且治療前獲得家屬的授權(quán)方可執(zhí)行,因此建議病人及家屬積極配合醫(yī)生盡快實施治療,減少治療的延誤。第二,關(guān)于溶栓治療的藥物,建議采用重組組織型纖溶酶原激活劑,除此之外的其他溶栓藥物,包括尿激酶等,都沒有足夠證據(jù)證明有效,除研究外,不建議常規(guī)應(yīng)用于臨床。

為了預(yù)防急性缺血性腦血管病的再次發(fā)作,醫(yī)生通常會選擇兩類藥物。一類是抗血小板藥物,它能夠通過抑制血小板聚集而抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展,減少缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)。如果病人接受了溶栓治療,抗血小板治療應(yīng)該在溶栓治療24小時后開始使用。如果病人未接受溶栓治療,抗血小板治療應(yīng)該盡早給予。常用的抗血小板藥物有阿司匹林或氯吡格雷。另外一類是降脂藥物,通過調(diào)節(jié)血脂,減少動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。常用的降脂藥物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。上述兩類藥物,在無副作用的情況下,應(yīng)該長期監(jiān)測,同時定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝功能等。

所有急性腦血管病的病人,在急性期時,應(yīng)密切監(jiān)測和控制血壓、血糖。但是,需要注意的是,在腦血管病急性期時,由于過度降壓和降糖,大腦的血液和能量供應(yīng)不足,會加重腦的損害,因此急性期的病人并不要求把血壓、血糖降至正常范圍內(nèi),具體下降的程度應(yīng)根據(jù)病情,聽從醫(yī)生的建議。

在治療急性腦血管病期間,還應(yīng)該加強對病人的護理。保持病人足夠的食物和進水量。病人在發(fā)病后可能出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳。在經(jīng)口進食食物、液體或藥物之前應(yīng)該經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的評估。如果不能吞咽的病人,應(yīng)該在入院24小時內(nèi)給予鼻飼,通過鼻飼管給予食物、液體和藥物。不能強行經(jīng)口進食,否則食物和水易進入呼吸道,造成肺部感染,加重病情。對于癥狀比較重的病人,需要使用特殊的氣墊床預(yù)防褥瘡,尋找舒適的體位,避免損害急性腦血管病影響的偏側(cè)肢體。[1]