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產(chǎn)褥熱（產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退等癥狀）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-22

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產(chǎn)褥熱

產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退等癥狀

產(chǎn)褥熱，即“產(chǎn)后發(fā)熱”，是指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，類似于西醫(yī)的產(chǎn)褥感染。

基本信息

中文名	產(chǎn)褥熱
別名	產(chǎn)后發(fā)熱
癥狀表現(xiàn)	發(fā)熱，疼痛，惡露異常，惡心，嘔吐等
就診科室	婦科
顯狀部位	女性生殖器官
原因	感染邪毒，外感，血瘀，血虛

收起

病因

中醫(yī)認(rèn)為引起產(chǎn)褥熱的病因病機(jī)為感染邪毒、外感、血瘀、血虛。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開(kāi)，若接生不慎或護(hù)理不潔，邪毒趁虛侵犯胞宮，正邪交爭(zhēng)而致發(fā)熱；

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)馐軗p，腠理不密，外邪趁虛而入，營(yíng)衛(wèi)不和，可致發(fā)熱；

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱；

4.血虛

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血驟虛，以致陽(yáng)浮于外而發(fā)熱。

西醫(yī)認(rèn)為引起產(chǎn)褥熱的主要原因?yàn)楦鞣N細(xì)菌、支原體、衣原體引發(fā)的產(chǎn)褥感染，主要有外源性和內(nèi)源性兩個(gè)感染途徑。若接生時(shí)消毒不嚴(yán)或護(hù)理不潔及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前有性生活等可致外界病原菌進(jìn)入產(chǎn)道引起感染，稱為外源性感染。若產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力和免疫力下降時(shí)，導(dǎo)致寄生于正常孕婦生殖道的病原體數(shù)量、毒力增加時(shí)引發(fā)的感染，稱為“內(nèi)源性感染”。

臨床表現(xiàn)

主要是產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，并伴有其他癥狀者，如疼痛、惡露異常、惡心、嘔吐等。

檢查

1.婦科檢查

軟產(chǎn)道損傷，可見(jiàn)局部紅腫化膿。子宮壓痛，附件區(qū)增厚、壓痛或觸及炎性包塊。

2.輔助檢查

（1）血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白高。

（2）宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)可找到致病菌。病原體抗原和特異抗體檢測(cè)可明確病原體。

（3）B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)，提示有炎癥及膿腫。CT、磁共振成像等檢測(cè)手段可對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷。

診斷

產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩過(guò)程，仔細(xì)檢查全身、腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

1.蒸乳發(fā)熱

產(chǎn)后3～4天泌乳期見(jiàn)低熱，可自然消失，俗稱“蒸乳”，不屬病理范疇。

2.乳癰發(fā)熱

乳癰發(fā)熱表現(xiàn)為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發(fā)熱并伴有乳房局部癥狀是其特點(diǎn)，而產(chǎn)后發(fā)熱不伴有乳房局部癥狀。

產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后痢疾、產(chǎn)后腸癰、產(chǎn)后瘧疾所致的發(fā)熱，亦可發(fā)生在產(chǎn)褥期，但此類發(fā)熱與產(chǎn)褥生理無(wú)密切關(guān)系。

治療

1.急性期抗感染、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿，增強(qiáng)全身抵抗力。

2.病情穩(wěn)定時(shí)，查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)于傷口化膿感染或盆腔膿腫者，及時(shí)切開(kāi)引流；對(duì)于胎盤(pán)胎膜殘留者，在感染控制和體溫下降后清除宮腔內(nèi)殘留物；對(duì)于嚴(yán)重子宮感染，經(jīng)治療無(wú)效，癥狀加重，出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥、膿毒血癥等，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。病情穩(wěn)定后，可予中藥調(diào)理機(jī)體，增強(qiáng)免疫力。

預(yù)后

產(chǎn)褥熱的預(yù)后由于病因不同而各異。若屬血虛、血瘀、外感引起的發(fā)熱，積極合理有效治療，可很快痊愈。若為感染邪毒所致發(fā)熱，失治、誤治，導(dǎo)致熱入營(yíng)血，逆?zhèn)餍陌鮿t熱深厥脫，危及生命。

預(yù)防

加強(qiáng)孕期保健，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前兩個(gè)月避免性生活及盆浴。及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病及并發(fā)癥。正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或中藥清熱解毒治療預(yù)防感染。

參考資料

[1]

馬崇德編 . 產(chǎn)褥熱 : 人民衛(wèi)生出版社，1959-0

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